ⅰ期根治术治疗肛周脓肿168例体会

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1、I期根治术治疗肛周脓肿168例体会祝斌戴洛(武汉市第五医院肛肠外科430050)【摘要】目的:探讨期［期根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法:选取2012年1月至2015年1月间在我院住院的肛周脓肿患者168例，采用I期根治术进行治疗，并追踪随访治疗效果。结果:木组治愈166例，好转2例，治愈率98.8%,疗程12・42d,平均(20.46&plusrrm;2.24)d,术后随访3月年,随访率50%,无出血、肛门失禁、肛痿形成、畸形及复发病例。结论：I期根治术治疗肛周脓肿疗效确切，并发症少，经济实用，但必须注意检查、手术及术后各环节治疗细节，树立综合治疗观念，值得临床推广积极应

2、用。【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)19-0277-01肛门直肠周围脓肿是常见病、多发病，病程长，痛苦大，严重影响患者日常生活工作。过去，常采用分期手术方法治疗：第一期仅切开排脓，待炎症消散,遗留有痿管，3〜6个月以后再做肛痿手术。这样治疗时间长，患者须受二次手术的痛苦。2011-2015年，我院对168例肛周脓肿患者I期根治手术，168例全部一次切开或切开挂线治愈，治愈率98.8%o所谓1期手术就是切开排脓的同时，切开(或挂线切开)引起脓肿的原发内口肛隐贯，以达到日后不形成肛痿的目的。现报道如下：1资料方法1.1一般资料木组168例

3、中，其中，男性104例，女性54例；年龄最大75岁，最小16岁，平均37岁。均无肛管直肠损伤史。发病至就诊时间2-13do其中肛管直肠后间隙脓肿25例，单侧坐骨直肠窝脓肿21例，双侧坐骨直肠窝脓肿6例，肛周皮下脓肿114例，肓肠黏膜下脓肿2例。行一次切开引流术142例，切开引流并挂线术26例。1.2手术方法患者取截石位，舐管麻醉或硬膜外麻醉。肛门松弛后，探查肛隐贯，明确内口位置，然后于脓肿波动明显处穿刺，证实为脓腔后，作放射状切口切开排脓，手指伸入脓腔内分离脓腔内纤维隔，然后一手指伸入肛内引导，另一手持探针，两手配合，通过内口将探针引出肛外。用高频电刀沿探针切开脓腔，清除坏死

4、组织，清除肛窦周围组织。如为低位肚周脓肿则一次切开至内口部位（切断部分内括约肌、外括约肌皮下部或浅部），扩大创面，使呈倒三角形，引流通畅。若系坐骨直肠窝脓肿或骨盆直肠脓肿，可剪开肛管直肠环以下全部组织。通过内口探针引导一十号丝线扎紧肛管直肠环组织，预以挂线，然后扩人皮肤切口以利引流，电灼止血，生理盐水冲洗脓腔，肛管内留置双氯芬酸钠栓1枚可减轻术后疼痛，填以凡士林油纱，无菌敷料加压包扎。术后换药至痊愈。换药吋，注意避免桥形愈合，务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成痿管。对挂线术者术后8〜10d挂线不脱落者予行紧线使其脱落，定期门诊换药至痊愈。2讨论肛门直肠周围脓肿简称肛

5、周脓肿，是由于细菌感染所致的软组织化脓性疾病，是肛肠科常见病、多发病之一。起初急骤，疼痛剧烈，可发生于任何年龄，多见20-40岁的青壮年，男性多于女性，比例约为4:1。[1],肛周脓肿的形成和延伸途径与肛周解剖关系极为密切，人类有肛腺约3〜10个，多数位于黏膜下层（80%）,内括约肌肉（8%）、内括约肌纵肌面（2%）,进入联合纵肌层者有20%,肛腺管通常开口于肛隐窝。联合纵肌位于内、外括约肌之间，呈放射状穿插延伸至各肛管直肠周围间隙。联合纵肌层是肛周结缔组织系统的集散地,肛腺恰位于此，其为隐窝腺感染及肛周脓肿蔓延提供了有利条件。而1990年Shafik根据中央间隙解剖学的研究

6、，基于肛周间隙相互交通，其中填充大量脂肪组织疏松而富于营养为感染扩大化提供了基础的认识，提出中央间隙感染学说。大量研究表明大部分肛周脓肿的形成和蔓延是由于肛腺感染进一步沿着以联合纵肌为中轴的肛管结缔组织系统延伸形成，少部分由肛裂、痔等感染及肛管直肠损伤致局部感染引发在中央间隙内形成脓肿，继而沿纵肌纤维及间隙通道向其它间隙蔓延形成复杂肛周脓肿。[2],少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，肛周脓肿一经形成，很难自愈。要等待脓肿表面自行破溃，形成肛痿，可能会招致炎症扩散和增加患者的痛苦。故手术治疗是必需的，而且治疗越早越好。肛周脓肿手术的原则是充

7、分引流，正确寻找、处理内口，彻底清除原发感染病灶、感染的肛窦、肛腺及导管是手术成败的关键。传统的治疗方法是先单纯行脓肿切开引流术，使其手术后形成肚痿，再二期行肛痿手术。但其疗程长，病人受二次手术的痛苦，既消耗经济，又损失劳动力。我们对低位肛周脓肿行1期切开、开窗引流；对高位肛周脓肿行I期切开、开窗引流加挂线疗法。能较具体的处理好各类肛周脓肿。具体方法是：手术中于脓肿表面做长梭形放射状切口、开窗引流，使创口不易于过早愈合，保证了引流充分、通畅；因切口为放射状，减少手术后疤痕的发生率，从而减少术后肛门畸形的