一期切开根治术治疗肛周脓肿125例临床体会.pdf

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1、76一期切开根治术治疗肛周脓肿125例I临床体会柳剑武汉马应龙中西医结合肛肠医院(430070)2008~2012年，我们采用一期切开根治术治疗术治疗肛周脓肿，较单纯性切开引流术有明显的优肛周脓肿125例，取得满意效果，总结报道如下。势，能明显降低术后脓肿的复发率和肛瘘的形成，减临床资料：本组125例患者中，男86例，女39少分次手术给患者带来的痛苦，缩短疗程，并且无后例；年龄17～61岁；发病至就诊时间3～10d。临床遗症发生。表现为肛周肿痛，发热恶寒，部分患者肛门坠胀。专正确寻找内口和彻底清除内口原发感染的肛窦科检查：肛旁包块红肿、

2、质硬，压痛明显，中央波动及肛腺导管，是手术成功的关键。寻找内口要准确，感，诊断性穿刺抽出脓液。直肠肛门腔内彩超可见动作要轻柔，切忌粗暴、盲目探查，以免造成人为的局部感染灶。其中肛周皮下脓肿89例，直肠黏膜下假道和假内口。确定内口的方法有多种：术前行腔脓肿12例，蹄铁型脓肿15例，肛管直肠后间隙脓肿内三维彩超，有条件的可行MRI检查；肛门指检触6例，坐骨直肠窝脓肿3例。摸脓肿相对部位齿状线肛隐窝处有无结节、凹陷及治疗方法：采用骶管麻醉或硬膜外麻醉，患者取压痛，肛镜下视肛隐窝有无红肿、扩大、深凹、溢脓侧卧屈膝位。在脓肿波动明显处做与肛门呈放

3、射状等；探针检查；索罗门定律；亚甲蓝注射法。低位脓的梭形切口，排出脓液后，用食指探查脓腔，分离脓肿内口一般在肛管直肠环下，应行内口处全部切开，腔纤维隔，将左手食指伸入肛内作引导，找准内口，并切除或结扎内口两侧的坏死组织，使内口切开充右手持球头探针从切口探入，针指结合，动作轻柔，分，不留死腔，引流通畅，以防假性愈合。对于脓肿自内口穿出；如内口不明显，可用探针多方位寻找感过大或蹄铁型肛周脓肿在处理内口的同时要对口旷染内口，在针指间最薄弱处穿出；如内口位于肛管直置引流，中间留皮桥，避免术后肛门畸形或引流不肠环下，则沿探针将内口全部切开，用刮匙

4、清除脓腔畅。高位肛周脓肿采用切开挂线术治疗，一次手术内的腐败组织，清理内口及周围炎性组织，保持引流治愈，并预防肛瘘形成。挂线具有慢性勒割、引流、通畅；如内口在肛管直肠环上，则穿人橡皮筋完成挂标记及异物刺激4种作用。挂线的紧缩，逐渐扩大线术；如蹄铁型脓肿则对口引流旷置。用双氧水和内口和引流通道，可确保引流通畅，又有利于肉芽组生理盐水冲洗脓腔，再将切口修剪呈“V”形，以利引织从基底部生长。挂线的紧缩、刺激，可使肛门括约流通畅，彻底止血，创口内填塞凡土林纱条，无菌敷肌与周围组织发生粘连，边勒割边修复，不会导致括料加压包扎。术后常规抗感染治疗，

5、每日排便后用约肌急剧断裂，可避免发生肛门失禁。挂线慢性勒中药液坐浴，每天2次，换药、微波治疗至创口愈合；割而脱线，消除了原发感染内口，不易造成假性愈橡皮筋挂线者，术后第7天开始牵拉橡皮筋，以使其合，不会再形成肛瘘。尽快脱落；旷置引流者，术后7～10d开始垫药棉压合理设计切口及术后正确换药对手术成功也非迫旷置部位使创口愈合。常重要。不同部位、不同类型的肛周脓肿应选择不结果：本组治愈122例，治愈率为97．6(122／同的手术方法，选择恰当的手术方式和合理的设计125)；创面愈合时间为20～32d，平均26d。125例切口可以减少损伤，避免

6、术后肛门畸形，缩短疗程。患者中形成假性愈合2例，其中l例行二次手术治切口应尽量不损伤肛门括约肌，充分暴露脓腔，保证疗后痊愈。未发生肛门失禁、漏气、漏便、肛门狭窄引流通畅。对于单纯低位肛周脓肿采用放射状切及肛门畸形，无肛瘘及其他后遗症，肛门功能正常。口；对于蹄铁型肛周脓肿采用对口切开旷置，保留骶讨论：肛周脓肿多由肛腺感染所致，由于肛隐窝尾韧带，以有效保护肛门外形和功能；对坐骨直肠窝部被细菌感染并经肛腺导管侵入肛门周围间隙形成脓肿采用多放射状切口，问隔用浮线旷置引流，两切脓肿。此病多因身体虚弱，抵抗力差为诱因；其发病口间应超过2cm。术后前

7、期用“清热解毒、软坚散急剧，疼痛剧烈，并伴有明显的全身症状。抗生素治结、祛腐排脓”的中药液熏洗坐浴，后期用“补益生疗并不能阻止脓肿的形成，也不能阻止脓腔的扩大肌”的中药液熏洗坐浴；术后每日坚持创口换药直至蔓延。手术是根治肛周脓肿的惟一的治疗方法，若创口愈合，换药要充分暴露创面，保持引流通畅，不治疗不及时或方法不当易形成肛瘘。以往肛周脓肿留死腔，使创面由内向外、由深向浅愈合。换药后行采用单纯切开引流术，术后脓肿易复发和肛瘘形成微波治疗，促进药物吸收及炎症的消退。概率高，且需多次手术治疗，我们采用一期切开根{台(收稿日期：2014-02—2

8、2)