一期根治术治疗肛周脓肿34例临床分析

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1、一期根治术治疗肛周脓肿34例临床分析一期根治术治疗肛周脓肿34例临床分析摘要目的：观察和评估一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：对34例肛周脓肿，采用一次性切开根治术21例，脓肿一次性切开引流挂线术6例，切开加挂浮线对口引流术3例，切开挂浮紧线引流术4例。结果：治愈率100%,随访6个月〜2年均无复发。结论：一期根治术治疗肛周脓肿疗效确切，其手术成功的要点在于准确寻找内口，合理选择术式，能够防止肛门失禁、肛痿及肛门畸形等并发症或后遗症的发生。关键词肛周脓肿一期根治术临床分析近年来采用一期根治术治疗各类型肛周脓肿34例，取得满意疗效。现报告如下。资料与方法一般治疗：本组男23例，

2、女11例；年龄18〜64岁，平均34岁；病程3〜12天。其中低位肌间脓肿18例，坐骨直肠间隙脓肿8例，肛门后间脓肿2例，骨盆直肠间隙脓肿1例，高位肌间隙脓肿2例，直肠后间隙脓肿1例，直肠黏膜下脓肿2例。治疗方法：①脓肿一次性切开成形术：扩肛并消毒肛管、直肠腔，用指诊和双合诊检查脓肿部位、确定脓肿范围，置分叶肛镜查找并确定内口部位，在体表脓肿波动最明显处于8号针穿刺抽脓定位。切开排除，在齿状线处用探针寻找内口或可疑肛窦，沿探针切开至内口上0.3〜0・5cm。食指探查脓腔、分离脓腔间隙，清除腔内坏死组织，内口两侧黏膜用丝线结扎，彻底清除感染肛窦、肛腺及肛腺导管，切口外延至完全打开脓腔，

3、休整创缘使引流通畅。②脓肿切开引流挂线术：肛管直肠以下处理同一次性切开成形术相同位置的操作。肛管直肠环以上用探针找到内口，将无菌橡皮筋系于探针上，退出探针时，橡皮筋随之从内口穿出结扎，使肛管直肠环勒于其内；对于较大脓腔可采用对口引流。③脓肿切开加挂浮线引流术：在肛门后正中切开脓肿，找到内口行后正中一次性放射状切开，置入探针找到分支脓腔最远端，小弧形切开并修剪切口呈梭形，使用切口间保留止常皮肤即皮桥。皮桥下挂浮线（双股10号丝线）引流，如脓腔较大，可由肛缘外切n置入无菌橡胶条（橡胶条固定于浮线上）或橡胶管引流。④脓肿切开挂浮紧线引流术：先切开主脓腔，脓腔分支远端切开挂浮线，然后找到内

4、口挂无菌橡皮筋，使腔管直肠环慢性切割，同时也有引流的效果。术后酌情应用抗工素，用润肠剂或麻仁丸内服防止便秘，便后应以清热解毒、收敛消肿的祛毒汤坐浴，每次15〜20分钟，每H1〜2次；脓腔较大者每次换药时用甲硝醴注射液冲洗，然后用工肌玉红膏换药；术后3~5天拔出橡胶条（最多不超过7天），7~10天橡皮筋脱落，脱落后2〜3天拆除浮线，挂浮线部位采用加压包扎，继续换药至创口愈合。疗效判断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》进行。①治愈：病状及体征消失，创口愈合，随访2年内未复发；②好转：症状及体征改善，创口未愈；③未愈；症状及体征均无变化。结果34例患者全部治愈，治愈率为100%,患者术后

5、肛门肿胀、疼痛等症状全部缓解，其中脓肿一次性切开加挂浮线对口引流3例，切开挂浮紧线引流术4例，创口愈合时间13〜35天，平均22.7天，无肛门失禁、肛痿等并发症或后遗症发生。术后随访6个月〜2年，无复发。讨论正确寻找处理内口是手术成败的关键。为寻找内口通常需根据Goodsall定律［1］,并联合应用下列集中方法检查［2〜3］：①直肠指诊及双合诊检查：一般可在发炎肛隐窝处触及硬节、凹陷处，双合诊可确定脓肿范围；②肛门镜检查：可见红肿肛隐窝，压迫有脓液溢出；③沿脓腔置入球头探针，在左手食指引导下，一般在触及探针最薄弱处隐窝，多为内口所在。寻找内口，细致准确，探查应遵循顺其口然的原则，避

6、免盲冃粗暴，造成假性痿道。内口及周围发炎组织，手术中应一并切除并适当扩大范围,一般切口要向上延长0.3~0.5cm,并切除两侧边缘的肚窦，这是手术成功的关键，部分找不到内口的病例应切除相应的肛窦，其实质就是切除相应的肛腺，以祛除病因。对肛尾韧带只能纵切，不能横切断，以免肛门塌陷及向前移位。①挂线术的使用：挂线原理，挂线具有慢性切割、物理刺激、引流、标志和保护肛门的自控功能，是挂线术运用于肛周脓肿治疗的根据,但挂线的具体运用仍应灵活，普遍认为结扎组织较多，挂线宜松，反Z宜紧；脓腔位置越高，距肛门远，挂线宜紧，反Z宜松。“浮线”的应用，本临床研究中，在肛周切口与后侧切口脓腔Z间浮挂丝线

7、(双股10号丝线)，脓腔内置乳胶橡皮条对创口有很多优点。丝线、乳胶橡皮条能刺激创面，使分泌物增多，有利于创面愈合；乳胶橡皮条质地柔软，能更好地适应切口大小的变化，使切口两侧脓液引流；换药时只需拉动丝线和乳胶管橡皮条，即可将脓腔内分泌物及坏死组织带出，减轻了换药时的疼痛；采用乳胶橡皮条作为切口间的引流物可防止切口处皮肤的过早愈合，引流乳胶橡皮条宽2〜3cm,不宜太窄，长度适当，且要在皮肤外端用浮挂丝线结扎固定，以防止其在切口处滑脱；浮线引流术引流持续、彻底、局部反应轻。