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时间:2018-08-01
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1、一次性手术治疗肛周脓肿257例临床体会【摘要】目的总结一次性手术治疗肛周脓肿临床体会。方法通过对257例肛周脓肿患者手术治疗回顾性分析,总结一次性手术治疗体会。结果257例肛周脓肿手术病例,根据不同类型选择相应术式一次性手术治疗,其中脓腔切开引流内口切除术113例,脓腔切开引流内口橡皮筋挂线术84例,脓腔对口引流内口切开或挂线术43例,脓腔置管冲洗内口切开或挂线术17例,治愈率达97.7%。结论一次性手术治疗肛周脓肿疗效确切,经济实用,值得推广,但必须注意检查、手术及术后各环节治疗细节,树立综合治疗观念。【关键词】肛周脓肿;根治术
2、;开窗引流;挂线疗法我科2003年1月至2008年1月,根据肛周脓肿不同类型选择不同术式一次性手术治疗肛周脓肿257例,疗效确切,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男173例,女84例;年龄4~78岁;病程3~45d。肛周皮下脓肿119例,直肠黏膜下脓肿13例,肛管后脓肿58例,单侧坐骨直肠窝脓肿29例,双侧坐骨直肠窝脓肿25例,骨盆直肠间隙脓肿7例,直肠后间隙脓肿6例。91.2手术方式术前清洁灌肠及备皮,手术均在局部麻醉、骶管麻醉、低位蛛网膜下腔麻醉或静脉全身麻醉下完成,手术时患者取膀胱截石位或侧卧位,常规消毒、铺巾、扩肛
3、,行脓腔定位、内口探查后根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术。1.2.1脓腔切开引流内口切除术(113例)适用于肛周皮下脓肿,肛管后脓肿,直肠黏膜下脓肿等位置较低、瘘管未穿过肛门直肠环者。在腰麻或局麻下,先在脓肿顶部作一放射状切口,切开皮肤及皮下组织,敞开脓腔,排尽脓液,再用一手食指伸入肛管直肠内,另一手用细球头探针从切口经脓腔细致寻找内口并穿出,沿探针切开脓腔与内口之间的组织,将切口略向肛窦上方延长(直肠黏膜下脓肿向肛窦下方肛缘处延长切口),使之成为平坦创口,并切除相邻感染之肛窦,清除脓腔腐败坏死组织,修整创缘皮肤或黏膜使创面
4、底小口大,保证引流彻底通畅。伤口置凡士林油纱布填塞引流,外用塔形纱布包压丁字带固定。1.2.2脓腔切开引流内口橡皮筋挂线术(84例)9适用于骨盆直肠间隙脓肿,直肠后间隙脓肿,坐骨直肠窝脓肿等位置较高、瘘管穿过肛门直肠环者。根据探查情况,如内口和脓肿在同一方位,可采用放射状切口,先在肛缘外与脓肿相应部位上,选择引流通畅位置作一放射状切口,用止血钳分开脓腔,排出脓液,探寻内口,将探针从内口探出,自脓腔切口至内口间放射状切开皮肤及皮下组织,敞开内口和脓腔,显露肛门直肠环,将橡皮筋由外向内引出,收紧结扎。肛管部位的切口和脓腔内放凡士林油纱
5、填充引流,塔形纱布包压固定。如内口和脓肿不在同一方位,可采用弧形切口。先在脓肿顶端部位作一弧形切口,用止血钳分开脓腔,排出脓液,探寻内口,在内口相对应位置开窗放射状切开脓腔并适当外延,敞开内口以利引流,同前法显露肛管直肠环,橡皮筋挂线,脓腔切开或旷置。1.2.3脓腔对口引流内口切开或挂线术(17例)适用于感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿、低位马蹄型脓肿及其它脓腔情况复杂肛周脓肿。手术选择多切口橡皮筋桥式浮挂对口引流加内口切开或挂线术。例如双侧坐骨直肠窝脓肿各作一弧形切口,内口与肛管后间隙部位作放射状切口,其肛管直肠环以上部分做切开或挂
6、线处理(切开挂线方法同前),弧形切口与肛管后切口之间的部分脓腔不切开,不伤及肛管皮肤和括约肌,使两切口之间脓腔相通,表面皮桥保存。切开脓腔后食指分开脓腔内的纤维间膈,用刮匙刮除或干纱布蹭擦脓腔,清除脓腔内的坏死组织,用橡皮筋浮挂引流。如脓腔过长,可在两切口之间加1个或多个切口,间距2至3cm,行多切口引流,脓腔及切口置油纱填塞,低位马蹄型脓肿及其它复杂肛周脓肿同此法操作。1.2.4脓腔置管冲洗内口切开或挂线术(43例)对于脓腔向纵深方向蔓延脓肿在内口处理好后不作对口引流,在清除脓肿分泌物及坏死组织后,在脓腔底部用直径19cm左右单
7、腔导尿管或软胶管留置固定作引流。通过留置管可用0.1%新洁尔灭、生理盐水、0.5%甲硝唑溶液冲洗换药,引流3~5d,待脓腔分泌物减少、局部肿痛明显减轻后,换药时可逐日拔出引流管0.5~1.0cm,使创口由深到浅、从里到外生长,直至脓腔闭合,创口愈合。其它操作步骤同前手术。1.3术后处理术后常规用头孢类、喹诺酮类抗生素联合治疗及常规止血治疗3~5d,术后坐浴、冲洗及换药每日3~4次,每次10~20min,对挂线者术后7~10d橡皮筋不脱落者予二次紧线使其脱落或切开,10d后定期复查扩肛,直至愈合。2结果肛周皮下脓肿117例一次治愈,
8、疗程12~28d,平均18d,2例1年后复发;直肠黏膜下脓肿13例一次治愈,疗程11~26d,平均21d;肛管后脓肿56例一次治愈,疗程13~55d,平均24d,1例形成肛瘘,1例1年后复发;单侧坐骨直肠窝脓肿28例一次治愈,疗程20~35d,平均
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