肛周脓肿手术治疗临床体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肛周脓肿手术治疗临床体会【摘要】目的探讨肛周脓肿的治疗方法。方法根据87例肛门直肠周围脓肿患者的不同情况，分别采用三种术式，随访8～20个月,并进行临床总结分析。结果单纯切开引流术复发11例,一期切开复发3例，一期切开挂线术无复发。结论正确寻找内口是治疗肛周脓肿成功与否的关键。【关键词】肛周脓肿；肛瘘；内口肛门直肠周围脓肿不同于一般外科感染的处理，其手术治疗者需清楚肛门直肠部位解剖。并能在术中准确找出内口及正确处理实施有效的手术方案，缩短病程，

2、最大限度减少复发率。我院肛肠科XX年5月至XX年3月在手术治疗肛周脓肿方面,有一些临床体会，现报告如下。1临床资料一般资料本组87例，男58例,女29例，年龄21～63岁，病程3～d。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果在腰麻下取截石位行手术治疗。脓肿切开引流手术19例，因内口不能确定或其他原因只做单纯切开引流。方法：在脓肿最明显处弧形或放射状切开皮肤，皮下直达

3、脓腔，分离间隔充分，修剪皮缘，凡士林纱条填塞，以利引流。脓肿一期切开术63例，术中引流脓液后能确定内口，行一期切开术，准确找出并正确处理内口。适用于低位脓肿且脓腔到内口之间的管道位置较低的患者。肛周脓肿一期切开挂线切除术5例，在切开排脓同时，切开低位括约肌包括位于肛管直肠环以下的外括约肌皮下部，浅部和内括约肌。对肛管直肠环以上与内口相间的部分组织采用双10号丝线通过内口缚扎，注意缚扎线并不系实，起到切割作用即可，3周之后缚扎处周围组织因炎性刺激局限，再行二期切开取线术。适用于高位肌间脓肿，内口清楚，脓腔到内口的管道位置较高者。术后处理手术日可给半流，酌情应用抗生素，若需静脉给

4、药，于术日应控制液体入量，减少尿潴留，坐浴换药治疗，术后d给予扩肛治疗。疗效本组病例住院10～2d，临床治愈出院。随访8～20个月，单纯切开引流术复发11例，一期切开术复发3例，一期切开挂线术无复发病例。讨论大部分肛门直肠周围脓肿由肛窦、肛腺、肛管、直肠中心间隙感染引起，开始在中心间隙内生成中心脓肿，然后沿肛内中心腱间隙向各方蔓延，在不同部位形成各类脓肿，常为急症手术，各类脓肿切开引流方法不同[1]。本病发病近年来有增多趋势，且感染蔓延播散途径广泛，故应早诊断、早治疗。肛门直肠周围脓肿是常见的肛周疾病。这些脓肿绝大部分是由肛窦炎同肛腺感染引起的[2]。LoCjhart课题份量

5、和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Mummery在1929年最先提出肛窦是肛门和直肠感染的病因。随后，被国外许多学者研究证实。目前，现代医学较为公认的感染机理是Eisenhammer同Parks提出的“隐窝腺学说”，肠道细菌经肛隐窝引起肛腺感染，其炎症沿肛腺导管穿过内括约肌侵入内外括约肌间，形成肌间隙脓肿，为始发病灶，沿周边蔓延，扩散而形成，形成多样的肛门直肠脓肿。临床上常将

6、感染的起始部位称为内口。因此，这类脓肿手术治疗的关键在于准确找到内口并正确处理内口[3]。本组总计病例87例，其中19例行单纯切开引流术，63例行一期切开术，5例行一期切开挂线术。有19例没有发现脓肿内口，故行单纯切开引流术，有11例复发；脓肿发现内口的68例中，一期切开术63例，仅3例复发；5例一期切开挂线术，无复发病例。综上所述，在肛门周围脓肿手术治疗中，能否准确找到内口并正确处理是提高脓肿治愈率及减少复发率的关键环节。内口的探查有多种方法，但脓肿的初期治疗，首先不应盲目查找处理内口，LockhartMummer认为：在脓肿周围有炎症浸润和水肿时，查找脓腔与肛管的联系是非

7、常困难的[4]。笔者持同样观点，因此不赞同对内口的盲目探寻和处理，避免人为将炎症扩展或造成假道，既增加患者病痛，也增加患者的经济课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果负担，不利于后期治疗。其次，量体裁衣，正确实施手术方案。能否一次治愈脓肿应以脓肿的深浅，内口能否确认为先决条件[5]，浅表脓肿，内口易