依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察

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1、依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察.L.编辑。作者：王建明，汪琦，王岚，曾晓云【摘要】目的探讨依达拉奉对蛛网膜下腔出血治疗作用。方法将武汉市普爱医院2005年3月-2007年3月66例蛛网膜下腔出血的住院患者随机分为两组：依达拉奉组34例，给予依达拉奉30mg静滴，每日2次，连续滴注14天；对照组32例，给予常规治疗。30天后对患者进行评价。结果依达拉奉组30天治疗后治疗组较对照组总有效率明显升高（P<0.05）；依达拉奉组脑血管痉挛和迟发性脑梗死的发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）；依达拉奉组神经功能缺损评分明

2、显降低，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论依达拉奉能明显改善蛛网膜下腔出血患者预后。【关键词】蛛网膜下腔出血；依达拉奉；治疗【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectofedaravoneonsubarachnoidhemorrhage（SAH）.Methods66patientsittedtoourhospitalfromMarch2005toMarch2007lydividedintotg,intravenouslyguttae，t（CVS）anddelayedcerebrali

3、schaemia（DCI）intheevaluationgrouppairmentscoresintheevaluationgroupprovetheneurologicalfunctionandthetherapeuticoutesafterSAH．【Keyorhage；edaravone；therapy蛛网膜下腔出血（SAH）是最常见的脑血管意外之一，脑血管痉挛（CVS）是其最严重的并发症，常引起严重的局部脑组织缺血，甚至导致迟发性脑梗死（DCI），成为致残和致死的主要原因。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，具有治疗蛛网膜下腔出血后所致脑血管痉挛的

4、药理作用。本研究旨在观察应用依达拉奉治疗SAH的临床效果。1资料与方法1.1一般资料2005年3月-2007年3月在我科收治的首发SAH患者66例，其中男36例，女30例，年龄32～65岁,平均41.2岁。全部SAH病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］，并经头颅CT证实；孕妇、严重肾功能障碍（血清肌酐>200mmol／L），Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞者除外。按治疗方法分为依达拉奉组（n=34）和对照组（n=32）。两组患者在年龄、性别、既往史、出血量CT评分、经颅多普勒（TCD）探测的大脑中动脉（MCA）流速基础值以及用药前Hunt

5、-Hess分级等方面，经统计学处理差异无显著性。1.2治疗方法两组均采用常规治疗包括止血、降低颅内压、尼莫地平片（60mg/6h）、预防并发症、调整血压、维持水电解质平衡等治疗。依达拉奉组加用：生理盐水100ml加依达拉奉30mg,快速静脉滴注（2次/d），共用14天。密切观察患者的生命体征和心、肝、肾功能，注意不良反应并采取相应措施。观察时间为发病后30天内。1.3疗效标准显效：无神经症状和神经系统局限体征，Hunt-Hess分级达到Ⅱ级以上者（包括Ⅱ级），CT未见新的脑梗塞区，TCD或DSA无CVS。有效：神经症状与体征明显改善，Hunt-Hes

6、s分级上升Ⅰ级，CT未见新的脑梗塞区，TCD比用药前CVS有明显改善。显效和有效病例之和为总有效率。好转：神经症状与体征有改善，Hunt-Hess分级无改变，CT未见新的脑梗塞区，TCD有轻度CVS表现或比用药前CVS有所改善。无效：神经症状与体征无改善或加重，Hunt-Hess分级下降，CT可见新的脑梗塞区，TCD有CVS；再发出血；死亡。1.4再发出血诊断标准（1）SAH症状好转后再度加重;（2）除外CVS和DCI;（3）头颅CT表现为出血量较上次增多或吸收后再度出现积血。1.5CVS诊断标准［2］症状体征方面：（1）SAH症状好转后出现新的症状

7、或加重；（2）意识状态由清醒渐至嗜睡或昏迷；（3）出现神经功能缺损症状、刺激症状和局灶性定位体征；（4）前3项均在24h内缓解；（5）CT除外脑出血和DIC。TCD诊断CVS标准：（1）血流速度明显增快：Vm（MCA平均流速）120～140cm/s为轻度痉挛,140～200cm／s为中度痉挛，>200cm／s为重度痉挛，应当注意当CVS所致血管狭窄达原管径的80％以上时，血流速度反而减慢。SAH后脑底动脉和其远端小动脉痉挛的TCD表现不同，前者表现为Vm与脉动指数（PI）增高，后者表现为PI增高伴Vm降低。（2）血流频谱紊乱或回声频谱。（3）有

8、杂音。（4）受检Vm逐日大幅递增，每日递增超过15cm／s。1.6DCl诊断标准［3］（1）出现神经功能缺损