应用richard钉手术治疗老年股骨转子间骨折

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1、应用Richard钉手术治疗老年股骨转子间骨折作者：岑怡彪　张应文　朱智敏【关键词】Richard　　摘要：目的：总结Richard钉在老年股骨转子间骨折治疗中的应用及疗效，探讨其手术治疗的必要性和优越性。方法：34例老年股骨转子间骨折早期应用Richard钉手术内固定，对术中、术后处理及疗效进行总结和随访。结果：随访6～24个月，平均愈合时间16周，所有病例均恢复行走，髋关节功能优良率达96%。结论：Richard钉在治疗老年顺股骨转子间骨折中固定牢靠，并发症少，关节功能恢复理想，是一种有效的内固定材料。　　关键词：Richard钉；老年股骨转子间骨折；手术　　Rich

2、ardNailusedtoTreatIntertrochantericFractureintheOld　　Abstract：Objective：ToobservecurativeeffectsofRichardnailusedinintertrochantericfractureintheold,andtodiscussthenecessityandsuperiorityofthesurgerytreatment.Method：Internalfixationentsonoperationandafteroperationanditseffectsonths,allcas

3、ecouldaterialofinternalfixation处用135°角度导向器定位后经股骨颈中心打入带刻度导针，在C型臂透视下导针钻入距股骨头软骨下1cm左右，侧位位于股骨颈、头中央。根据健侧髋关节正位X线片选择适当的Richard钉并测量所需加压螺钉长度，然后沿导针扩孔后拧入加压螺钉，再在钉尾套上适当长度的套筒钢板，一般采用5～7孔钢板，必须使钢板与股骨干相贴紧，如果小粗隆粉碎则尽可能复位予拉力螺钉固定。用皮质骨螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将尾加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。手术野彻底止血后，常规放负压引流，逐层缝合切口。术后常规使用抗菌素预防感染5～7d。术后

4、d2开始鼓励患者在床上进行股四头肌锻炼并坐起，2～4d疼痛减轻后开始练习屈伸髋和膝关节，术后4～6周据临床X线检查确定扶拐下床活动，患肢部分负重。对年龄偏大、Ⅳ型粉碎骨折不稳定患者，须延长卧床时间复查X线提示骨痂生长后再扶拐起床活动。当X线片提示内侧骨皮质有大量骨痂通过可考虑完全负重。　　2结果　　本组病例手术时间约1.5～2h。术后切口均1期愈合，无感染及下肢静脉血栓形成，术后复查X线，2例主螺钉位置稍高但未穿破皮质，其余骨折内固定位置均满意。平均住院时间20.5d，愈合时间16周。31例获得随访，随访6～24个月，复查X线2例出现主螺钉杆部滑出，但均小于1.5cm，无

5、骨折不愈合或髋内翻，无断钉及钢板折断等并发症发生。所有病例均能恢复行走，疗效评价参照黄公怡1984年提出的关节功能评定标准［2］，结果：Ⅰ型6例，均为优：Ⅱ型优11例，良3例；Ⅲ型优6例，良2例；Ⅳ型良2例，差1例；总优良率96%。功能满意。　　3讨论　　3.1老年股骨转子间骨折是常见病，由于老年人活动减少，代谢减退，内分泌紊乱等，产生不同程度的骨质疏松，骨强度降低，骨脆性增加，加上协调性差、反应较迟钝，故轻微的外力如跌倒后很容易造成股骨转子间骨折。牵引治疗是老年股骨转子间骨折传统的方法，但卧床时间长，约需2～3个月，长期卧床也易带来相应并发症，如肺炎、心肌梗塞、肺栓塞、

6、泌尿系感染、褥疮、膝关节僵硬、髋内翻等，造成治疗和康复的困难。其中约10%～20%的病人在骨折后1年内死亡［3］，许继刚［4］报道438例股骨粗隆间骨折采用牵引治疗的死亡率达6.1%，采用鹅头钉内固定治疗的死亡率为0.9%。故采取积极有效的手术治疗，术后早期离床活动，有效的预防并发症的发生，减少死亡率，提高老年人的生存质量有其必要性。随着内固定物与治疗方法的不断改进，国内外学者对老年股骨转子间骨折的治疗更趋向于手术治疗。患者健康状况是决定其耐受手术的关键，年龄因素不是绝对的，高龄并非手术禁忌症［5］。而非手术治疗仅适用于体质很弱、有多种严重疾病不能耐受手术及麻醉的患者。　

7、　3.2手术治疗的优点：坚强的内固定和早期离床下地活动，可缩短卧床时间，减少并发症的发生；有利于骨折愈合及早期功能锻炼，明显提高治疗效果。Richard钉的结构近端为松质骨螺纹，远端有滑动槽，侧钢板为带键的套筒钢板。该装置强度高，内固定牢靠；并能尽可能的保留股骨头的血供，能将股骨头所承受的压力均匀地传递至股骨中上段坚实的骨皮质部。另外Richard钉为动力加压钉，套筒钢板上的键可在主拉力钉的槽内滑动，若骨折端有吸收时钉向套筒内滑动缩短，以保持骨折端的密切接触。术后早期负重可使骨折端更紧密的嵌插，有利于愈合。所以Richard钉