应用richard钉手术治疗老年股骨转子间骨折

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1、应用Richard钉手术治疗老年股骨转子间骨折作者：岑怡彪　张应文　朱智敏【关键词】Richard　　摘要：目的：总结Richard钉在老年股骨转子间骨折治疗中的应用及疗效，探讨其手术治疗的必要性和优越性。方法：34例老年股骨转子间骨折早期应用Richard钉手术内固定，对术中、术后处理及疗效进行总结和随访。结果：随访6～24个月，平均愈合时间16周，所有病例均恢复行走，髋关节功能优良率达96%。结论：Richard钉在治疗老年顺股骨转子间骨折中固定牢靠，并发症少，关节功能恢复理想，是一种有效的内固定材料。　　关键词：Richard

2、钉；老年股骨转子间骨折；手术　　RichardNailusedtoTreatIntertrochantericFractureintheOld　　Abstract：Objective：ToobservecurativeeffectsofRichardnailusedinintertrochantericfractureintheold,and8todiscussthenecessityandsuperiorityofthesurgerytreatment.Method：InternalfixationwithRichardnailw

3、asusedinearlierperiodon34oldpeoplewithintertrochantericfracture,treatmentsonoperationandafteroperationanditseffectswerefollowedup.Result：Followedupfor6～24months,allcasecouldwalkandthegoodrateofarticulatiocoxaefunctionwas96%.Conclusion：Richardnailisakindofeffectivemater

4、ialofinternalfixationwhenusedinintertrochantericfractureintheold,becausefixationwithRichardnailisstrongandhasfewcomplicationandjointfunctionisalsofine.　　Keywords:Richardnail;Intertrochantericfractureintheold;Operation　　随着社会人口老龄化程度的增加，老年人股骨转子间骨折在骨科临床中非常多见。治疗方法趋向早期手术内固定，

5、以缩短卧床时间，减少并发症。我科从1999年1月至2002年12月采用Richard加压滑动鹅头钉治疗老年顺股骨转子间骨折患者34例，效果满意，分析报告如下。　　1临床资料8　　1.1一般资料：本组34例，男19例，女15例；年龄57～83岁，平均70岁。左侧21例，右侧13例；均为新鲜骨折。骨折按Evans分型法［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。受伤原因：行走跌伤22例，车祸伤10例，高空坠落伤2例。2例合并同侧股骨干骨折。受伤到手术时间3～14d，平均8.5d。合并症：有高血压病、心电图异常19例，糖尿病7例，

6、无症状性冠心病5例，脑血栓后遗症3例。坐骨神经损伤1例。平均住院20.5d。本组病例无死亡、无感染发生。　　1.2治疗方法：入院后视骨折移位和病人身体情况行2～8d的皮牵引或骨牵引。完善各项术前检查，有合并症者内科协助处理。手术采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀部略垫高30度。取髋关节外侧入路，分离股外侧肌，显露股骨上段和大转子骨折部，清理断端间卡压的软组织，直视下牵引复位后暂时用克氏针固定。在距大转子下2～3cm处用135°8角度导向器定位后经股骨颈中心打入带刻度导针，在C型臂透视下导针钻入距股骨头软骨下1cm左右，侧位位于股骨颈

7、、头中央。根据健侧髋关节正位X线片选择适当的Richard钉并测量所需加压螺钉长度，然后沿导针扩孔后拧入加压螺钉，再在钉尾套上适当长度的套筒钢板，一般采用5～7孔钢板，必须使钢板与股骨干相贴紧，如果小粗隆粉碎则尽可能复位予拉力螺钉固定。用皮质骨螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将尾加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。手术野彻底止血后，常规放负压引流，逐层缝合切口。术后常规使用抗菌素预防感染5～7d。术后d2开始鼓励患者在床上进行股四头肌锻炼并坐起，2～4d疼痛减轻后开始练习屈伸髋和膝关节，术后4～6周据临床X线检查确定扶拐下床活动，患肢部分

8、负重。对年龄偏大、Ⅳ型粉碎骨折不稳定患者，须延长卧床时间复查X线提示骨痂生长后再扶拐起床活动。当X线片提示内侧骨皮质有大量骨痂通过可考虑完全负重。　　2结果　　本组病例手术时间约1.5～2h。术后切口均1期愈合，无感染及下肢静脉血栓形