异丙酚对体外循环患者肺保护作用的临床研究

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1、异丙酚对体外循环患者肺保护作用的临床研究［摘要］目的：通过观察异丙酚对体外循环(CPB)患者中性粒细胞(PMN)核因子κB(NFκB)活性和肺顺应性的影响，探讨异丙酚肺保护作用机制。方法：将30例行CPB心瓣膜置换术病例随机分成D组(CPB期间异丙酚麻醉维持组)和M组(咪唑安定麻醉维持组)，每组15例。分别于麻醉前、CPB开始后30min、CPB停止后30min、4h、24h抽取桡动脉血3ml，运用电泳迁移率实验检测NFκB活性，使用Datex多功能气体监测仪，观察并记录患者CPB前、停机即刻、术毕气

2、道压力及肺顺应性变化。分别采用配对和非配对t检验进行组内、组间差异的统计学分析，比较两组间PMNNFκB活性和气道压力、肺顺应性变化。结果：两组患者PMNNFκB活性在CPB停止后30min达到峰值，观察组在CPB开始后30min、CPB停止后30min、4h、24hPMNNFκB活性低于对照组。CPB停机即刻，两组患者气道顺应性明显降低，D组患者明显高于M组(P<0.05)；术毕P组患者气道顺应性高于M组(P<0.05)，且与CPB前相比差异无显著性(P>0.05)。结论：异丙酚

3、可以减低CPB患者PMNNFκB活性，对CPB期间肺损伤具有一定保护作用。　　［关键词］异丙酚；心肺转流术；核因子κB；肺保护　　ProtectionofPropofolonPulmonaryFunctioninPatientsUndergoingCardiopulmonaryBypass　　　　Abstract：ObjectiveTostudytheeffectsofpropofolontheNFκBactivityandpulmonaryplianceandexploremechanismofit

4、spulmonaryprotection.MethodsThirtyASAⅡⅢpatientsundergoingcardiacvalvereplacementsurgerylydividedintotaintainedidazolamingroupM.3milliliterradialarterybloodinafterCPB,30min,4hoursand24hoursafterCPBfinishing.NFκBactivityobilityshiftassay(EMSA).Thevarietyo

5、fpulmonaryplianceandpeakpressureofaironitoredandrecorded.ThedifferencesbetinafterCPBinbothgroup.TheNFκBactivityingroupPinafterCPB,30min,4hoursand24hoursafterCPBfinishing.PulmonarypliancedecreasedsignificantlyinbothgroupsattheendofCPB,butitonaryprotection

6、duringCPB.　　Keyonarybypass;NFκB;Pulmonaryprotection　　心肺转流术(CardiopulmonaryBypass，CPB)可触发一系列全身急性炎症反应(SIR)，核因子κB(NuclearFactorκB，NFκB)，是多种细胞因子和炎症介质的基因转录和级联放大过程的共同通路和作用位点，该基因序列的活化可加重CPB及心脏缺血再灌注损伤中的炎症反应程度［1］。近年来的研究表明，异丙酚可以通过影响PMN的效应作用、促/抗炎细胞因子水平、氧自由基和一氧化氮的

7、产生等炎性反应多个环节来防止过度失控的全身炎性反应的发生［2］。本项研究以通过比较不同麻醉维持方法的CPB患者PMNNFκB活性和肺顺应性的影响，探讨异丙酚影响CPB引起的全身急性炎症反应的可能机制及其在CPB中应用的优点。　　1材料与方法　　1.1一般资料选取本院风湿性心脏病于CPB下行心瓣膜置换术病例30例，ASA体格分级Ⅱ级～Ⅲ级，剔除术前有风湿活动者及合并冠心病、糖尿病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病或感染性疾病，所有病例术前0.5a均未使用糖皮质激素。随机分成D组(异丙酚组)和M组(咪唑安定组)各

8、15例，两组患者性别、年龄、体表面积、CPB控制及主动脉阻断时间(>30min)差异均无统计学意义。　　1.2麻醉方法麻醉前30min肌肉注射吗啡0.1mg/kg、东莨菪碱6μg/kg。依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导；气管插管后，使用Drager麻醉机机械通气(潮气量为8ml/kg～10ml/kg，呼吸频率为12次/min)，维持动脉二氧化碳分压35mmH