异丙酚对体外循环肺损伤的保护作用

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1、异丙酚对体外循环肺损伤的保护作用作者：许艳荣,徐凯智,卢家凯,卿恩明【摘要】目的研究临床剂量异丙酚对体外循环(Extracorporealcirculation,ECC)氧自由基所致的肺损伤是否有保护作用。方法选择择期30例首次心脏瓣膜置换术患者并随机分为对照组(C组)和异丙酚组(P组)，每组15例。于ECC前(T1)、腔静脉开放5min(T2)、30min(T3)、60min(T4)时测定桡动脉血超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）浓度，计算胸肺顺应性（Cs）和动态肺顺应性（Cd），呼吸指数(RI)。结果C组Cs、Cd在T2，T3，T4较T1及同时间点的P组明显下降(P<0.0

2、5)，C组RI在T2，T3较T1及同时间点的P组明显升高(P<0.05)，T4与T1无明显差异但仍高于P组。C组SODT2，T3，T4显著低于P组（P<0.05），MDA显著高于P组（P<0.05）。T2，T3，T4两组MDA显著高于T1（P<0.05），但是P组升高的程度不如C组。结论临床剂量的异丙酚可能通过减少ECC氧自由基产生，增加机体清除氧自由基的能力，从而减轻ECC所致的肺脏缺血/再灌注损伤。【关键词】异丙酚；体外循环；氧自由基；肺脏；缺血/再灌注损伤　　ProtectiveEffectofClinicalDosePropofolonPulmonaryInj

3、uryInducedbyExtracorporealCirculation　　Abstract:OBJECTIVETostudytheprotectiveeffectofclinicaldosepropofolonpulmonaryinjuryinducedbyextracorporealcirculation(ECC).METHODSThirtypatientsundergoingcardiacvaluereplacementforthefirsttimelydividedintotonarythoracicpliance(Cs),dynamicpliance(Cd)andrespirat

4、oryindexes(RI)inutes(T2)，30minutes(T3)，60minutes(T4)aftervenacavadeclamping.AtthesametimepointsarterialbloodsamplesinationofSOD,MDAconcentrations.RESULTSThereemeasurepoints(P<0.05).ThoughthereonaryI/RinjuryinducedbyOFRduringECC.　　Keyia/reperfusioninjury　　随着体外循环(Extracorporealcirculation，ECC)技术的进

5、步和对其基础及临床研究的不断深入，大大降低了ECC后患者肺部并发症的发生率，然而肺损伤仍是ECC后常见的并发症［1］，严重者可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和死亡。手术过程中利用药物预防和减轻ECC所致急性肺损伤是临床上常用方法并日益受到人们的重视。ECC过程中肺脏也存在缺血/再灌注损伤，产生大量的氧自由基。近年来研究表明异丙酚是脂溶性，它的组成成分包括γ－生育酚和δ-生育酚，这样显示了明显的抗氧化性，在组织存在损伤的情况下，异丙酚的这种潜在效应对于麻醉药物的选择是重要的。本研究拟通过异丙酚对血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的影响，探讨异丙酚对ECC肺损伤影响的可能机制。　

6、　1资料与方法　　1.1实验对象和分组　　随机选择心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA)、首次择期二尖瓣心脏瓣膜置换术的患者30例，术前无感染性疾病、无慢性肺脏疾患，无肝肾功能异常，未用糖皮质激素及其它影响免疫功能的药物。按随机化原则分为对照组和异丙酚组，每组各15例。所有手术的麻醉、手术及ECC医师均由同一组人员完成。两组患者年龄、性别、体重见表1。　　1.2麻醉和ECC方法　　麻醉前半小时肌肉注射东莨菪碱0.3mg、吗啡0.1～0.2mg/kg。常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）、局麻下行桡动脉穿刺置管连续监测有创动脉压、呼吸、体温、尿量等。静

7、脉注射咪唑安定0.2mg/kg、芬太尼10～20μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导。气管插管后行机械通气，均使用Cicero全能麻醉机，间歇正压通气，呼吸频率12次/min，吸/呼比为1∶2，潮气量8～10ml/kg。麻醉维持：切皮前及劈胸骨前分别静脉注射芬太尼10～20μg/kg，间断静脉追加维库溴铵。异丙酚组气管插管后靶控输注异丙酚，效应室浓度为3μg/ml，ECC期间持续输注异丙酚，直至手