新生儿高胆红素血症90例临床分析

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1、新生儿高胆红素血症90例临床分析【摘要】目的了解新生儿高胆红素血症病因及转归情况，提高高胆红素血症的临床诊治水平。方法对90例血清总胆红素≥220μmol/L的新生儿高胆红素血症病例的病因、胆红素水平及转归进行回顾性分析。结果病因以围产期因素占首位(27.78%)，其他依次为ABO溶血(22.22%),母乳性黄疸(20.00%)，感染性疾病(16.67%),葡萄糖6磷酸酶脱氢酶(G6PD)缺陷(8.89%),其他原因不明(4.44%)。结论明确新生儿高胆红素血症病因及转归情况有助于新生儿黄疸的早期诊断和治疗。【关键词】高胆红素血症/病因学;黄疸，

2、新生儿;病因;婴儿，新生　新生儿高胆红素血症是新生儿时期的一种常见病，病因复杂，约占住院新生儿的20%～40%[1]。如不及时治疗可致严重并发症，如胆红素脑病，产生不可逆的神经系统后遗症。本院儿科5年来收治新生儿高胆红素血症90例，现将其病因、胆红素水平及转归分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料200306～200712乐山市市中区人民医院儿科收治新生儿292例，其中高胆红素血症患儿90例，占收治新生儿疾病的30.82%。90例高胆红素血症患儿中，男42例，女48例;高胆红素血症出现时间为生后8h至28d，其中生后1～2d15例，3～6d62例

3、，>7d13例。　　1.2诊断标准全部病例均符合《实用新生儿学》新生儿高胆红素血症诊断标准。(1)生后24h内出现黄疸，胆红素浓度>102μmol/L;(2)血清胆红素每天上升>85μmol/L;(3)足月儿血清胆红素浓度>220μmol/L，早产儿>255μmol/L;(4)黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周;或黄疸退而复现;(5)血清直接胆红素>34μmol/L[2]。　　1.3胆红素水平血清总胆红素220.6～299μmol/L68例，300～350μmol/L14例，>350μmol/L

4、8例，最高达591μmol/L。　　1.4常见病因及发生率病因以围产期因素占首位25例(27.78%)，其他依次为ABO溶血20例(22.22%),母乳性黄疸18例(20.00%)，感染性疾病15例(16.67%),葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷8例(8.89%),其他原因不明4例(4.44%)。　　1.5治疗及转归本组均采用综合治疗，凡以间接胆红素增高为主的采用光疗，光疗时间18～72h，并予保暖，纠酸，抗感染，供能，纠正窒息，保肝，肝酶诱导剂等治疗。大部分均取得良好效果，无一例发生核黄疸，死亡1例，主要因系小于胎龄儿，死于新生儿休克。　　

5、2讨论　　新生儿高胆红素血症是儿科常见病，重者或由于诊疗不及时可发生胆红素脑病。研究发现当早产儿血中胆红素≥136μmol/L时，即可对神经系统产生损伤，并有明显的远期影响[3]。应引起广大儿科医师尤其是基层医师的重视。它分间接胆红素增高和直接胆红素增高两类，但以间接胆红素增高为发病首位，是多病因导致的结果。　　本组病例以围产期因素占首位(27.78%)，该因素为综合性因素，与母亲疾病(如贫血、糖尿病、妊娠高血压综合征等)及用药(催产素等)、胎儿宫内窘迫、生后窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产、喂养不当、脱水、酸中毒等有关。故加强孕期保健，预防早

6、产，做好分娩时的处理，预防新生儿窒息、硬肿症，搞好新生儿护理等，都是预防新生儿高胆红素血症的重要措施。　　ABO血型不合溶血占第2位(22.22%)，新生儿ABO溶血病可致脑干听觉传导通路损害和高胆红素脑病，严重者危及生命，影响患儿生存质量[4]，如母亲既往有不明原因的流产、早产、死胎及死产史，或上一胎有新生儿重症黄疸，应警惕母子血型不合，做到早诊早治。光疗指征应适当放宽，应尽可能减少核黄疸的发生[5]。　　母乳性黄疸占第3位(20.00%)，主要由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解结合胆红素为非结合胆红素，通过活跃的肠肝循环形成，黄疸持续时间较长，但

7、一般不会引起胆红素脑病，预后好，其预防主张早开奶，勤喂奶。　　感染性疾病占第4位(16.67%)，细菌性感染如败血症占9例，主要病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，病毒感染则主要系宫内感染所致。　　G6PD缺陷为8例(8.89%)，窒息、缺氧、感染可能为诱发G6PD缺陷的诱因，主要发生于男孩，多在出生后24～72h发生，持续时间长，程度重，可能并发核黄疸，有家族史或家族中有药物性溶血或蚕豆病史，应警惕。　　另外，还有一部分原因不明的高胆红素血症新生儿，这可能与胆红素代谢酶的暂缺乏有关，或系多种综合因素所致，故儿科医生应高度重视新生儿黄疸的早期诊

8、断并积极治疗。【参考