新生儿高胆红素血症44例临床分析

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1、新生儿高胆红素血症44例临床分析【关键词】新生儿新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一，导致高胆红素血症的原因和诱因很多，且往往不是单一的，而是受多种因素的影响，本文就我院1998年1月～2003年9月收治新生儿高胆红素血症44例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例中，男29例，女15例。男女之比约为2:1。入院年龄最小为生后40min，最大40天。胎龄<37周的6例，胎龄在37～42周的38例。出生体重最小为1800g2例，2500～3000g5例，3000g以上37例。1.2诊断标准参照《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准［1］。1.3检测方法

2、全部取静脉血测定胆红素（总胆+直胆），监测胆红素变化采取用日本微量血清胆红素测定仪BL-200取足跟血，每日1次或每8h1次至正常。1.4黄疸出现时间<24h出现黄疸6例，1～5天出现27例，5天以上出现黄疸9例。最迟出现黄疸生后2周2例。1.5实验室检查44例均以间接胆红素增高为主。其中1例于生后24h，生后胆红素正常，生后36h胆红素亦正常。而生后48h值26mg/dl，明显高于正常。血培养（双份）阳性1例:菌群为表皮葡萄球菌。全部病例肝功检查结果均正常。血直接、间接Coobs试验（-）。10例巨噬细胞病毒抗体检测，其中cmv-Igm弱阳性2例。1.6病因

3、诊断败血症1例，感染性肺炎6例，脐炎5例，新生儿窒息，缺氧缺血性脑病4例，窒息、颅内出血3例，28例为母乳性黄疸:其中早发生母乳性黄疸20例。晚发性母乳性黄疸8例。1.7治疗本组病例针对病因均采取综合治疗方法:（1）其中以间接胆红素增高，我们采用早期使用蓝光治疗。（2）肝酶诱导剂治疗，重症黄疸用静脉输白蛋白与蓝光同时治疗。早期母乳性黄疸:加强喂奶次数与蓝光照射治疗。（3）晚发性母乳性黄疸:停用母乳改用配方奶粉或将母乳加热后喂养。2结果44例经过上述治疗其中42例痊愈，1例因需换血转上级医院，另1例因Rh阴性血型不合转上级医院，后放弃。3讨论新生儿黄疸是新生儿期常见症

4、状之一，据报道我国新生儿黄疸发病率和程度偏高，其原因尚不清楚。故对此病给予重视。本组病例中男性多为女性，与国内报道资料相符［1］。新生儿黄疸临床表现随其病因不同而变化。本文高胆红素血症以非感染性因素为主，其中母乳性黄疸最多占63.7%，其次为感染因素和围产因素共占36.3%。而母乳性黄疸又以早发型母乳性黄疸为主。早发型与生理性黄疸相似，但前者在生后5～7天胆红素值可超过生理性黄疸标准。本组病例早发型20例，晚发型8例符合母乳性黄疸标准。目前母乳性黄疸病因尚未确定。多数作者认为早发型母乳性黄疸为婴儿生后没有正常进乳，婴儿摄入不足，开奶延迟，肠道菌群建立晚，肠蠕动差，胎

5、粪排出延迟，引起肝肠循环增加，从而引起未结合胆红素血症增高［2，3］。晚发型母乳性黄疸多以与母乳中含-32，20β二醇及未脂化长链脂肪酸高活性脂蛋白酶有关。最新认为母乳中的葡萄糖醛酶分裂肠道内的结合胆红素，增加胆红素的肝肠循环，升高血中胆红素水平［3］。本组晚发型母乳性黄疸病例较少，可能与有些早期应用茵栀黄和吗咪爱在门诊治疗有关。新生儿高胆红素血症与围产因素有很大关系，其中围产因素与产时关系密切。周晓玉等人认为围产因素致胎儿宫内窘迫、产时缺氧、高碳酸血症、低血糖、酸中毒等情况，均可抑制肝酶活性。影响肝脏处理胆红素能力。血脑屏障受损，单价及二价胆红素阴离子均可通过血脑

6、屏障进入脑组织与神经细胞膜极性基团结合，最终将细胞沉积于饱和状态，引起核黄疸［4］。早产儿因为肝脏酶系统发育未完善，血脑屏障尚未成熟，易发生高胆红素血症和核黄疸。本文有1例臀位助产早产儿，出生体重2500kg，生后有轻度窒息，生后24h测微量胆红素正常，未发现皮肤黄疸，生后36h测微量胆红素亦正常，生后48h测微量胆红素26mg/dl。查体发现患儿全身皮肤重度黄疸，巩膜及足心黄染，肌张力偏低。立即由妇产科转儿科治疗，入院后血直、间接Coobs试验（-），Hb9.7g/L。给予光疗及静点白蛋白等综合治疗，但血清胆红素仍不下降。立即向家属交待输血换血治疗，家长要求转上级

7、医院，转院后经随访为核黄疸。此例患儿为早产儿，生后臀位助产，这些均可引起未结合胆红素增高，又左下肢膝以下大量淤斑导致红细胞大量破坏引起胆红素增高。本文2例巨细胞病毒IgM抗体弱阳性，其临床上均无巨细胞包涵体病的典型症状。此感染可能引起新生儿高胆红素血症的因素。参考