欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:9651005
大小:51.00 KB
页数:3页
时间:2018-05-04
《血液净化疗法在抢救重度有机磷农药中毒中的应用(附23例分析)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、血液净化疗法在抢救重度有机磷农药中毒中的应用(附23例分析)【摘要】目的探讨血液净化疗法对抢救重症农药中毒的治疗效果。方法对23例重度有机磷农药中毒的患者,根据病情及毒物清除效率分别选用血液灌流(HP)、连续性血液滤过(CVVH)及HP串联CVVH治疗。结果2例中毒伴MODS患者因开始血液净化的时间太迟最终死亡,其余患者均痊愈出院,抢救成功率91.3%。结论血液净化技术是抢救急性重症农药中毒的重要措施,一般首选HP,对伴有MODS的患者选用CVVH或HP串联CVVH治疗,可提高抢救成功率。【关键词】有机磷农药;中毒;血液净化疗法 有机磷农药中毒是临床上常见的危急重
2、症之一,临床上主要给予催吐、导泻、促排泻、解毒剂应用等抢救措施。对于重度中毒,由于毒物可能存在肝肾毒性,自身清除毒物的能力受到抑制,此时采用血液净化治疗,通过体外循环方法,清除毒物成为一种选择。我院近年来利用连续血液净化技术(CBP)抢救23例重症中毒患者,疗效满意,现总结报告如下。 1临床治疗 1.1一般资料本组23例患者,男9例,女14例,年龄15~68岁,平均年龄36岁。所有患者均为重度中毒,入院时昏迷16例,呼吸衰竭8例,低血压4例,抽搐1例。依据急性生理学与慢性健康状况II(APACHEII)评分,23例患者评分值为(23±2)。7例患者合并2个以上器
3、官功能障碍,其中伴有急性肾衰2例,按多器官功能障碍综合征(MODS)评分标准[1]:评分8~21分,平均12分。 1.2治疗方法所有患者除常规给予彻底洗胃、催吐、导泻、补液、解毒剂的使用等综合治疗外,8例气管插管,1例气管切开,呼吸机辅助呼吸,低血压者给予循环支持,对一般情况尚可,生命体征稳定者给予血液灌流(HP),对于需呼吸循环支持,或存在MODS患者,给予连续性血液滤过治疗(CVVH),若毒物通过血滤清除偏低,则选择HP串联CVVH治疗。血液灌流器采用丽球HA型树脂血液灌流器,血滤器选用F60或AV600,血管通路均选择股静脉留置双腔导管,以保证血流量,置换液
4、采用血液滤过液(上海长征制药厂生产),予肝素抗凝,有出血倾向者肝素减量使用或无肝素法,血流量为150~200ml/min,HP治疗时间为2~3h,CVVH治疗时间为8~10h,采用前稀释法补充置换液,置换液流量为2000~3000ml/h,HP串联CVVH时,灌流2、5h后撤下灌流器继续CVVH。根据病情决定超滤量。 1.3观察项目在CBP治疗过程中,监测血压,心率,血氧饱和度,体温等,监测治疗前后PT、APTT、纤维蛋白原及肝肾功能、电解质、酸碱平衡等生化指标。 1.4治疗结果本组23例患者中,HP治疗7例,平均治疗次数2次;CVVH治疗2例,平均治疗次数1.
5、5次;HP+CVVH治疗14例,平均治疗2次。所有患者经上述治疗后,除2例伴MODS因就诊时间较晚,开始血液净化治疗时间较迟(中毒后72h),清除毒物太迟而死亡,其余21例经1~4次血液净HP联合HD治疗时,前者应用吸附原理,将中大分子物质清除,随后进行血液透析,以达到清除小分子物质的目的。两者优势互补,能有效清除导致尿毒症皮肤瘙痒的物质。 高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即超滤系数来定义的,一般指超滤系数超过20ml·h-1·mmHg-1的透析器为高通量透析器。由于其具有很高的通透性及溶质扩散性能,能明显减少血膜反应、氧化应激和炎症应激,以弥散作用清除小分子
6、毒素,在增加超滤量的前提下以对流的作用清除低分子蛋白,同时以吸附的形式清除中大分子物质,大大提高了对中大分子毒素的清除[4]。CT.190G透析器为可复用透析器,超滤系数达17.36ml·h-1·mmHg-1,增加了对中大分子毒素的清除,但多次复用超滤系数会有所降低。 2讨论 农药中毒是临床上极为常见的内科急症,本组病例均为重症中毒患者,入院时病情重,APACHEiI评分均值>20分,MODS评分均值>10分,有报道MODS分值9~12时病死率达60%[1]。对于这类重症中毒患者我们在常规治疗的同时,加用连续性血液净化治疗(CBP),成功率高达91%
7、以上,证明此法疗效明显,其基本原理是将血液从体内引入特殊装置,通过吸附、分散、对流的方式从血液中消除毒物,降低血中毒物浓度,提高抢救成功率。 血液净化方式的选择:血液透析以扩散的方式清除小分子溶性毒物,血液灌流是通过含吸附颗粒的装置,使血液中毒物被吸附消除。血液滤过主要通过对流方式持续缓慢的清除毒物,血浆置换主要用于蛋白结合率高的毒物,由于代价昂贵,临床上主要用于其它血液净化方式效果欠佳的毒物清除[2]。由于目前树脂灌流器生物相溶性较好,对水溶性及脂溶性物质,与血浆蛋白结合的毒物,分子量113~40000Da都可被非特异性吸附而清除,其清除效率大于血液透析和腹
此文档下载收益归作者所有