不同血液净化方法抢救重度有机磷农药中毒疗效观察

《不同血液净化方法抢救重度有机磷农药中毒疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、日固2013N0．32⋯删。临床医学不同血液净化方法抢救重度有机磷农药中毒疗效观察谢祖刚福建省龙岩人民医院肾内科。福建龙岩36400o【摘要】目的探讨研究连续性血液透析滤过(CVVHDF)联合血液灌流(HP)治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)临床效果。方法将47例重度AOPP患者随机分成两组，两组均给予常规内科治疗，在该基础上A组采用CVVHDF联合HP治疗，B组运用血液透析(HD)联合HP治疗。结果A组治愈率、昏迷时间与B组相比较差异有统计学意义，A组患者治愈好转率高于B组，昏迷时间亦明显缩短。低血压等不良反应事件减少。结论CVVHDF联合HP治疗能缩短昏迷的时间，减少

2、不良反应的发生，降低死亡率，提高重度AOPP的治愈率。【关键词】重度有机磷农药中毒；连续性血液透析滤过；血液灌流【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2O13)11(b)-0094-02重度有机磷农药中毒是我国基层医院常见危急重症，目析4h。以上两种方法治疗终点均为脱离重度AOPP诊断标准[21前，抢救成功率由于乙酰胆碱酯酶复能剂(肟类化合物)的早或死亡。期足量使用和抗毒蕈碱样受体药(阿托品)的合理应用，已明1．3观察指标显提高，但死亡率仍高达10％～20％I”。为探讨研究连续性血液两组病例的意识障碍改善时间(昏迷至清醒时间)、治愈率、透析滤过

3、(CVVHDF)联合血液灌流(HP)治疗重度急性有机磷死亡率、低血压等不良反应发生率等。农药中毒(AOPP)临床效果．该院2008年1月一2O11年6月应1．4统计方法用CVVHDF联合HP抢救重度AOPP患者，取得一定疗效，现该研究所得数据均采用SPSS13．0软件进行统计学分析，报道如下。计量资料以均数±标准差蜘)表示，进行t检验；计数资料进行1对象与方法检验。1．1研究对象2结果选取该院救治的重度AOPP患者47例，其中CVVHDF+HP2．1两组患者临床治疗效果组(A组)26例，HD+HP组(B组)21例，两组患者性别、年龄均无两组治愈率相比较，A组治愈率提高，病死率

4、降低，差异有统计学差异，具有可比性。入选患者均为12I服农药中毒，且符合统计学意义(P<0．o5)。见表1。两组昏迷时间对比，A组明显缩AOPP诊断标准[21，就诊时间l一8h，在服毒量、中毒时间、中毒程短，差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。。度等差异无统计学意义。表1两组治愈率、病死率比较1．2治疗方法首先给予常规综合治疗，包括彻底洗胃，导泻，利尿，补液，应用特殊解毒药(阿托品，碘解磷定等)和其他对症支持(如呼吸机等)。在上述治疗措施基础上A组采用CVVHDF联合HP，B组则运用HD联合HP治疗。A组应用意大利产MEDICA床边表2两组昏迷时间比较(蜘)CRRT机及

5、丽珠HA型树脂血液灌流器和费森尤斯F60血滤器。昏迷时间经股静脉穿刺置入单针双腔导管建立临时血管通路。首剂肝素CVVHDF+HP组6．82：t：2．08用量为0．5—1．0ms'ks，此后每30rain追加5-7nag，血流速度50～HD+HP组12．15+3．O9150mUmin，透析液及置换液均为1200mL／h，置换液为port处方，联合灌流每次灌流持续时间2～3h，每隔8h1次，CRRT持续2．2两组患者低血压发生率比较48h。间隔12h更换血滤器继续上述方法治疗。B组应用金宝两组低血压发生率对比，A组低血压事件的发生率明显低AK95S血透机及金宝6LR血透器，HP与

6、A组同．加每日血液透于B组，差异有统计学意义(JPl<0．05)。见表3。94中外医疗China&ForeignMedicalTreatment临床医学China&ForeignMed—2i0ca1l3Tre—Nat0m．3en2t口—■■固■冒■■表3两组低血压发生率比较能维持血流动力学的稳定。该组病例中，采用CVVHDF联合HP的治疗组低血压发生率明显降低。③因有机磷为脂溶性，组织中毒物能持续释放入血，普通血液透析在透析间期很容易因此出现中毒反跳，而连续性血液净化则能避免。@HP治疗可造成代谢性碱中毒、胶体渗透压的下降，这可能会加剧内环镜紊乱，加3讨论重脑水肿，导致昏迷时

7、间延长，而该研究中CVVHDF治疗应用大与乙酰胆碱酯酶的酯解部分结合成较稳定的磷酰化胆碱酯量置换液，配备精确的液体平衡系统，同时清除溶质和更多的酶，使其失去分解乙酰胆碱能力，造成体内大量乙酰胆碱积聚，中、小分子物质，吸附部分内毒素，可纠正水电解质紊乱，减轻脑引起一系列毒覃碱样、烟碱样症状为有机磷农药的毒理作用【1]。水肿，缩短昏迷时间，弥补了HP的不足。⑤临床实际中重度有机重度AOPP患者的抢救在临床上较棘手又复杂，病情凶险．发展磷中毒常出现中枢性高热、感染性高热及阿托品使用过量所致迅速，用常规的解毒药