急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗效果观察

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1、急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗效果观朱晖(湖南省新宁县人民医院急诊科422700)【摘要】目的探讨序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果。方法以2009年7月至2011年7月期间收治的60例急性重度有机磷农药中毒的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组均给予洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂药物应用等常规治疗措施，观察组在此基础上给予血液灌流(HP＞联合序贯性连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗，对照组给予在常规治疗血液灌流(HP)治疗，观察两组患者的昏迷时间、使用呼吸机机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住

2、院时间、治疗有效率及死亡率，评价治疗效果。结果观察组患者的昏迷时间、呼吸机使用时间、ChE活性恢复时间及住院时间均比对照组短，治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，差异只有统计学意义，P<0.05。结论在常规治疗和血液灌流的基础上加用序贯性CVVH可提高急性重度有机磷农药中毒的治疗效果，降低死亡率，明显改善预后，是一种有效的治疗方法。【关键词】急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗临床疗效【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0185-02有机磷农药是应用最为广泛的杀虫剂，

3、異有较高的毒性。故有机磷农药中毒在临床上较为常见，有机磷进入人体后可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱分解减少而大量蓄积，导致乙酰胆碱所参与的平滑肌、腺体及交感祌经节和横纹肌的活动异常，从而导致一系列的症状和体征，可引起心、脑、肾等各个脏器的功能损害，尤其是急性重度有机磷中毒，对人体损害极大，死亡率较高［1］。随着血液透析技术在药物中毒领域中的广泛应用，急性重度有机磷中毒的抢救成功率己得到较大提高，但仍有部分患者留有神经损害等后遗症［2］,笔者将血液灌流(HP)和序贯性连续性静静脉血液滤过(CVVH)两种治疗方法联合应用于急性重度有

4、机磷中毒的抢救中，取得了较好的疗效，现分析和阐述如下：1资料与方法1.1一般资料2009年7月至2011年7月期间本院收治的急性重度冇机磷农药中毒的患者60例，其中男34例，女26例；年龄在23〜68岁之间，平均年龄为42.3岁；中毒的有机磷农药种类为敌敌畏20例，氧化乐果15例，敌百虫12例，乐果8例，甲胺磷5例；均为服药中毒，服用剂量在50〜240ml之间，平均剂量为105.7ml；服药距治疗的吋间在15分钟〜5小吋之间，平均吋间为2.4h。随机分为观察组和治疗组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、服毒种类、服用剂量、服毒时

5、间之间无统计学差异，p>0.05,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1常规治疗方法给予洗胃、导泻、活性炭吸附等治疗，及吋清除胃内的毒物，减少毒物吸收，注意敌百虫不能用碳酸氢钠溶液洗胃；给予阿托品特效解毒药物治疗，使用至达阿托品化；给予胆碱酯酶复活剂氯磷定治疗至肌颤消失；给予呼吸机机械通气治疗；给予预防感染、维持酸碱平衡、保护心脏、肝脏、脑等脏器功能等治疗，防治肺水肿和脑水肿。1.2.2HP及CVVH治疗方法对照组在常规治疗基础上给予HP治疗，建立血管通路后，给予床旁HP1〜2次，血液流速设置为150〜200ml/min,吋间

6、3〜4h，如患者病情未缓解，则12小时后再次给予HP治疗;观察组先给予HP治疗3〜4小吋，随后给予CVVH治疗36〜72小吋，置换液量为4000mL/h，血液流速为180〜250ml/min。1.3观察指标观察两组患者的&迷时间、使用呼吸机机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复吋间、住院吋间、治疗有效率及死亡率。1.4统计学方法运用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，两组进行t检验，p<0.05为具有统计学意义。2结果观察组患者的&迷时间、呼吸机使用吋间、ChE活性恢复吋间及住院吋间均比对照组短，治愈率高于对照组，死亡率低于对照

7、组，差异具奋统计学意义，P<0.05o具体统计结果见表1表1序贯性血液净化治疗急性重度冇机磷农药中毒的效果观察组别昏迷吋间(天)呼吸机使用吋间(天)ChE活性恢复时间(天)住院吋间(天)治愈率(n(%))死亡率(n(%))观察组2.17±0.182.35±0.543.51±0.636.42±1.3258(96.67)2(3.33)对照组4.62±0.234.81±0.345.51±0.719.65±1.7551(8

8、5)9(15)P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053讨论急性重度冇机磷农药中毒的机制为冇机磷进入体内与胆碱酯酶结合，使其丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在体内大量蓄积，损害平滑肌、腺体