有机磷农药重度中毒的抢救体会

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1、有机磷农药重度中毒的抢救体会【摘要】目的探讨有机磷农药中毒抢救治疗的有效方法及经验。方法总结2006年4月～2007年10月我科诊治有机磷农药重度中毒患者临床资料，进行分析讨论。结果有机磷农药重度中毒患者约占同期中毒患者的33%（28/85），超大剂量阿托品解毒抢救成功率高占93%（26/28）。结论反复彻底洗胃、超常规剂量阿托品解毒、积极通气是成功救治有机磷农药重度中毒患者的有效措施。【关键词】有机磷农药；重度中毒；抢救体会有机磷农药中毒在我国农村常见，多因误服、自服或污染食物导致中毒。重毒及剧毒类有机磷农药，其毒性极大，中毒后发病急，病情变化快，病死率极高。我

2、院急救中心于2006年4月～2007年10月，先后接诊有机磷农药中毒患者85例，其中重度中毒患者28例。26例经快速洗胃，超大剂量阿托品及解磷定反复静脉给药，不定期吸痰，气管插管辅助机械通气，对症支持抢救后，脱离险情，病情趋于平稳，转临床科室进一步治疗；2例因来院时呼吸心搏已骤停，经心肺复苏抢救无效死亡。现将抢救治疗体会报告如下。1典型病例患者，女，33岁，咸阳市区农民，昏睡伴口吐白沫1h，于2006年11月3日上午6时入我院急诊。当日5时左右因家务事自服农药3911约150ml，而后胡言乱语、遂进入嗜睡状，家人发现时已呼之不应、口吐白沫，有大蒜味，即叫120速送

3、我院。查体：T37℃，P60次/min，R25次/min，BP90/60mmHg，神志不清、头发湿、颜面满布汗珠，双瞳孔缩小，直径约1.5mm，光反射迟钝，唇绀、口含白沫、牙关紧闭。胸腹皮肤湿润，双肺呼吸音粗，散在干湿啰音，心率慢，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及。四肢软瘫，肌力Ⅰ～Ⅱ级，各种神经反射未引出。入院初步诊断：急性有机磷农药3911重度中毒。入院后快速脱衣、清洗皮肤及头发，并给温水洗胃，先用阿托品5mg静注，10mg入葡萄糖溶液500ml静滴，解磷定0.5g静注，1.0g入生理盐水500ml静滴，清理通畅呼吸道，反复

4、吸痰、低流量吸氧，留置导尿，心电监护，同时向家属告病危。6∶10开始阿托品10mg静注1次/10min，解磷定0.5g静注1次/30min；6∶30阿托品加量至15mg静注1次/5min。7∶30患者瞳孔开始散大至4mm、光反射仍迟钝，皮肤变干，肺部湿鸣减少，时而烦躁，但面色仍苍白，尚未阿托品化。7∶40患者突然喉头痉挛，面色发绀，呼吸极度困难，即给尼克刹米0.375g静注、碳酸氢钠50ml静注，迅速气管插管、辅助机械通气后，呼吸衰竭症状缓解。然而后续出现体温不升、昏迷加深，不时肌束颤抖，尿液呈红色，吸出血痰，考虑中毒再度加深并有脏器功能损伤，急查胆碱酯酶活力在2

5、0%以下。8∶00加大阿托品用量至20mg静注1次/5min，同时给以西咪替丁及止血药物静滴、输注白蛋白和同型血浆，对症支持、改善肾功。9∶30血压升至120/80mmHg、心率增加至120次/min，体温仍不升，瞳孔直径约4.5mm、光反射消失，肺部湿鸣基本消失。继续反复大剂量应用阿托品及解磷定静注，直至2006年11月4日晨2∶30患者才出现发热（38℃）、面色潮红，瞳孔散大至5.5mm、光反射恢复，心率增加至130次/min，极度烦躁不安，呈现阿托品化征象，此时阿托品用量已达3500mg。即逐步减少阿托品用量、维持给药，相应给以对症支持处理。3∶20患者生命

6、体征基本恢复正常，病情趋于平稳，转入临床科室进一步恢复治疗。2抢救治疗体会急性重度有机磷中毒是内科常见危急重症，病情发展迅速、死亡率高。中毒发生时，应立即脱离现场、快速脱去污染衣物、清洗皮肤毛发，给予催吐、洗胃。第一次洗完胃后应留置胃管，12h后再行洗胃，达到彻底清理。有条件的行血液灌注效果较好。转送途中，要保持呼吸道通畅，并给阿托品及复能剂治疗，吸氧、吸痰，严密观察生命体征［1］。昏迷患者及有呼吸衰竭征象者，先给气管插管，R<8次/min，即行辅助机械通气（用AC、SIMV模式），并保持呼吸道湿润通畅。喉头水肿及肺水肿者，给以适量利尿剂及糖皮质激素治疗。阿

7、托品是有机磷中毒的有效解毒药物，应早期、足量（超量）、反复给药，快速达到阿托品化，并维持足够用药时间，防止中毒反跳。同时，应及时配合应用胆碱酯酶复能剂，以增进互补疗效。阿托品化（皮肤干燥、面色潮红、瞳孔散大、心率增快达120～140次/min、肺部啰音消失、意识障碍减轻）后应减量维持并逐步减量、停药，防止中毒。患者的成功抢救，启发我们：只要诊断明确，就可超常量应用阿托品，直至阿托品化，而不能硬搬书本，延误抢救。重度有机磷中毒患者多死于脑水肿、中枢性呼吸衰竭及心力衰竭等并发症，应积极防治。脑水肿发生时，采取吸氧、头部降温，应用激素、甘露醇脱水及改善脑功能；并发ARD

8、S时，宜限