268例重度有机磷农药中毒的抢救体会

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1、268例重度有机磷农药中毒的抢救体会王琴（湖北省房县人民医院442100）【摘要】目的探讨重度有机磷农药中毒早期阿托品化的使用方法，为后期持续性抢救奠定基础。方法大剂量应用阿托品（临床上我们早期使用大剂量阿达400mg-1000mg或以上更大剂量），专人不间断静脉推注，直至达到阿托品化后视病情增减剂量，病情趋于稳定后收入消化内科。结果早期抢救268例重度有机磷中毒，成功抢救262例。抢救成功率达97.8%。结论抢救有机磷农药中毒，采用大剂量阿托品不间断持续静脉推注是保证早期抢救成功的关键，更为进一步救治赢得了时机。【关键词】阿托品；中毒；抢救体会【中图分类号】R459.7【文献标识码】

2、B【文章编号】1672-5085（2014）15-0271-011临床资料2008年9月-2012年9月，我科共抢救268例重度有机磷农药中毒者，其中男：27例，女：181例，年龄12—75岁，平均年龄30±25岁。入院时祌志清楚的20例，呈浅昏迷状的87例，呈深昏迷状的例。服药时间30-40min23例，40-60minl52例，l-2hl27例，2-3h31例,超过3hl3例，平均中毒时间1.5±lh。到达时均表现有毒覃碱样症状，186例并有烟碱样症状，其余82例同时还表现有中枢神经系统症状25例岀现呼吸循环衰竭。到达后分秒必争地进行抢救，除迅速彻底洗胃

3、外，同时采用大剂量阿托品在短期内持续不断的静脉推注，直到达到阿托品化，以后视病情增减剂量。3年来，抢救268例重度有机磷农药中毒患者，3例因喉头痉挛插管未成功及2例因饱食大块食物堵塞胃管切开洗胃后抢救成功，1例73岁，患有高血压、糖尿病在插管过程中心跳呼吸停止，行CPR未成功而死亡。急诊抢救成功率达97.8%,收到了非常满意的效果。1抢救与体会有机磷农药中毒病情急、危、重［1】。一旦确诊，应立即组织人力物力进行综合性抢救。2.1洗胃抢救有机磷农药中毒的患者，彻底洗胃是成功的基础［2］。必须尽早、尽快、彻底洗胃。2.2在准备洗胃的同时立即建立两条以上的静脉通路一条专供静脉推注抗胆碱药物（

4、阿托品）用。其它为正确应用胆碱脂酶复能剂［3］（解磷定），营养支持、利尿促排泄、防止脑水肿、肺水肿、防止电解质紊乱及维持酸碱平衡之所用。3年来，在抢救268例重度奋机磷农药中毒过程中总结出使用阿托品的方法:备足5mg/支或10mg/支的阿托品。12-16岁及年老体弱者取5mg/次，17岁以上的成年人取10mg/次静脉推注，1-2分钟若无任何反应，再按原剂量推，观察仍无改变者，均选用10mg/支静脉推注，早期、持续、不间断、足量推，直至达到阿托品化，达到阿托品化的指征是：口干及皮肤干燥、双侧瞳孔较前散大、颜面潮红、双肺湿罗音减轻或消失、轻度躁动、脉博由细速到正常奋力或较快奋力。我们在使用

5、阿托品的过程中观察到，临床上有很多患者不是达到阿托品化后以上指征都会全部出现，实际上冇很大的个体差异，只要达到两个以上指征的就可确定已达到阿托品化。所以千万不要刻意追求全部，以免导致阿托品过量或中毒。以后根据病情增减阿托品剂量，原则是：〈1〉减量不延长吋间；〈2＞延长吋间不减量。2结果268例经UI服奋机磷农药重度中毒成功抢救262例，成功率达97.8%,3例因喉头痉挛插管未成功及2例因饱食大块食物剖腹洗胃；1例因患冇基础疾病在插管过程中心跳呼吸停止经心肺复苏术，抢救未成功而死亡。1讨论经口服冇机磷农药重度中毒占边远山区县级医院急诊抢救20%以上，掌握正确的抢救(洗胃、用药一阿托品剂量

6、)方法是抢救成功的关键，几年来，不断地摸索，大胆应用大剂量阿托品，使患者尽早尽快达到阿托品化，为以后持续抢救奠定了良好的基础，这是确保我们首期抢救成功率高的最重要的因素。值得人家推广、借鉴。参考文献[1】隋晓俊，于海萍,王红珍.急性重度冇机磷农药中毒42例救治体会[」].内科，2007,2(5)：782.[2】丁素云，苏明霞，张志友.奋机磷农药中毒病人洗胃技术的研究进展.现代护理，2008，142)184-185.[3】郭振文.急性有机磷农药中毒的救治探讨.中国医药指南，2008,69(13)：5-6.