血液净化疗法在抢救重度有机磷农药中毒中的应用(附

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1、血液净化疗法在抢救重度有机磷农药中毒中的应用(附【摘要】目的探讨血液净化疗法对抢救重症农药中毒的治疗效果。方法对23例重度有机磷农药中毒的患者，根据病情及毒物清除效率分别选用血液灌流(HP)、连续性血液滤过(CVVH)及HP串联CVVH治疗。结果2例中毒伴MODS患者因开始血液净化的时间太迟最终死亡，其余患者均痊愈出院，抢救成功率91.3%。结论血液净化技术是抢救急性重症农药中毒的重要措施，一般首选HP，对伴有MODS的患者选用CVVH或HP串联CVVH治疗，可提高抢救成功率。【关键词】有机磷农药;中毒;血液净化疗法　　有机磷农药中毒是临床上常见的危

2、急重症之一，临床上主要给予催吐、导泻、促排泻、解毒剂应用等抢救措施。对于重度中毒，由于毒物可能存在肝肾毒性，自身清除毒物的能力受到抑制，此时采用血液净化治疗，通过体外循环方法，清除毒物成为一种选择。我院近年来利用连续血液净化技术(CBP)抢救23例重症中毒患者，疗效满意，现总结报告如下。　　1临床治疗　　1.1一般资料本组23例患者，男9例，女14例，年龄15～68岁，平均年龄36岁。所有患者均为重度中毒，入院时昏迷16例，呼吸衰竭8例，低血压4例，抽搐1例。依据急性生理学与慢性健康状况II(APACHEII)评分,23例患者评分值为(23±2)。7

3、例患者合并2个以上器官功能障碍，其中伴有急性肾衰2例，按多器官功能障碍综合征(MODS)评分标准[1]:评分8～21分，平均12分。　　1.2治疗方法所有患者除常规给予彻底洗胃、催吐、导泻、补液、解毒剂的使用等综合治疗外，8例气管插管，1例气管切开，呼吸机辅助呼吸，低血压者给予循环支持，对一般情况尚可，生命体征稳定者给予血液灌流(HP)，对于需呼吸循环支持，或存在MODS患者，给予连续性血液滤过治疗(CVVH)，若毒物通过血滤清除偏低，则选择HP串联CVVH治疗。血液灌流器采用丽球HA型树脂血液灌流器，血滤器选用F60或AV600，血管通路均选择股静

4、脉留置双腔导管，以保证血流量，置换液采用血液滤过液(上海长征制药厂生产)，予肝素抗凝，有出血倾向者肝素减量使用或无肝素法，血流量为150～200ml/min，HP治疗时间为2～3h，CVVH治疗时间为8～10h,采用前稀释法补充置换液，置换液流量为2000～3000ml/h，HP串联CVVH时，灌流2、5h后撤下灌流器继续CVVH。根据病情决定超滤量。　　1.3观察项目在CBP治疗过程中，监测血压，心率，血氧饱和度，体温等，监测治疗前后PT、APTT、纤维蛋白原及肝肾功能、电解质、酸碱平衡等生化指标。　　1.4治疗结果本组23例患者中，HP治疗7例，

5、平均治疗次数2次;CVVH治疗2例，平均治疗次数1.5次;HP+CVVH治疗14例，平均治疗2次。所有患者经上述治疗后，除2例伴MODS因就诊时间较晚，开始血液净化治疗时间较迟(中毒后72h)，清除毒物太迟而死亡，其余21例经1～4次血液净HP联合HD治疗时，前者应用吸附原理，将中大分子物质清除，随后进行血液透析，以达到清除小分子物质的目的。两者优势互补，能有效清除导致尿毒症皮肤瘙痒的物质。　　高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即超滤系数来定义的，一般指超滤系数超过20ml·h-1·mmHg-1的透析器为高通量透析器。由于其具有很高的通透性及溶质扩

6、散性能，能明显减少血膜反应、氧化应激和炎症应激，以弥散作用清除小分子毒素，在增加超滤量的前提下以对流的作用清除低分子蛋白，同时以吸附的形式清除中大分子物质，大大提高了对中大分子毒素的清除[4]。CT.190G透析器为可复用透析器，超滤系数达17.36ml·h-1·mmHg-1，增加了对中大分子毒素的清除，但多次复用超滤系数会有所降低。　　2讨论　　农药中毒是临床上极为常见的内科急症，本组病例均为重症中毒患者，入院时病情重，APACHEII评分均值>20分，MODS评分均值>10分，有报道MODS分值9～12时病死率达60%[1]。对于这类

7、重症中毒患者我们在常规治疗的同时，加用连续性血液净化治疗(CBP)，成功率高达91%以上，证明此法疗效明显，其基本原理是将血液从体内引入特殊装置，通过吸附、分散、对流的方式从血液中消除毒物，降低血中毒物浓度，提高抢救成功率。　　血液净化方式的选择：血液透析以扩散的方式清除小分子溶性毒物，血液灌流是通过含吸附颗粒的装置，使血液中毒物被吸附消除。血液滤过主要通过对流方式持续缓慢的清除毒物，血浆置换主要用于蛋白结合率高的毒物，由于代价昂贵，临床上主要用于其它血液净化方式效果欠佳的毒物清除[2]。由于目前树脂灌流器生物相溶性较好，对水溶性及脂溶性物质，与血浆

8、蛋白结合的毒物，分子量113～40000Da都可被非特异性吸附而清除，其清除效率大于血液透析和腹膜透析[3