腰椎终板modic退变对手术疗效影响的远期观察

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1、腰椎终板Modic退变对手术疗效影响的远期观察【摘要】探讨腰椎终板Modic退变对伴有下腰痛的腰椎间盘突出症患者手术疗效的远期影响。［方法］回顾分析50例行腰椎单阶段开窗减压髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者，分为两组，一组有腰椎终板Modic退变(A组)，另一组无腰椎终板Modic退变(B组)。对其随访至少48个月，比较两组患者术后临床疗效，并评价腰椎终板Modic退变对患者术后下腰痛缓解的影响。［结果］术后两组患者坐骨神经痛症状均缓解。临床疗效优良率：A组9048%；B组9310%，两组比较差异无统计学意义（P>0

2、05）。术后VAS评分：A组2137±759；B组834±378，两组比较差异有统计学意义（P＜005）。［结论］腰椎间盘突出症患者术后下腰痛恢复情况与腰椎终板Modic退变相关，提示腰椎终板Modic退变可能是下腰痛的原因之一，对终板的观察可以更全面的评判下腰痛的发生、预后。【关键词】下腰痛　终板Modic退变　手术疗效Abstract［Objective］Toevaluatethelong-termoutesoflumbarendplateModicdegenerationforthetreatmentofl

3、umbardiskherniationandlobarendplateModicdegeneration,29yAfteratlasta48-monthfolloptomsofsciaticaofallthepatientsent(P＜005）［Conclusion］ThereisapositivecorrelationbetbarendplateItsuggeststhatdegenerativeendplatemightbeoneofthecausesoflobarendplatemaybeusefulforju

4、dgingthedevelopmentandprognosisoflobarendplateModicdegeneration；operationcurativeeffect腰椎间盘突出症引起的伴单侧下肢放射痛的下腰痛是骨科的常见病，手术是有效治疗方法，但术后时有部分患者下腰痛症状恢复不理想。国内外众多学者实验发现腰椎终板Modic征与椎间盘退变性下腰痛等临床症状密切相关，证实腰椎终板Modic退变可能是下腰痛的原因之一［1、2］。而终板Modic退变对腰椎间盘突出症术后下腰痛症状缓解的影响，特别是远期影响尚未见报道。作者回

5、顾分析了本院2001年1月～2003年1月50例下腰痛伴单侧下肢放射痛行单侧单节段开窗减压髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者的术后恢复情况，并探讨其与腰椎终板Modic退变的关系，现报告如下。1资料与方法11一般资料随机选取2001年1月～2003年1月在本院行L4、5单侧单节段开窗减压髓核摘除术治疗下腰痛并伴单侧下肢放射痛的腰椎间盘突出症患者50例，其中男26例，女24例；年龄25～65岁，平均513岁；左侧开窗27例，右侧开窗23例。根据术前腰椎MRI检查将其分为两组：伴腰椎终板Modic退变组（A组），21例，其中男1

6、1例，女10例；年龄29～65岁，平均545岁；左侧开窗12例，右侧开窗9例。不伴腰椎终板Modic退变组（B组），29例，其中男15例，女14例；年龄25～63岁，平均505岁；左侧开窗15例，右侧开窗14例。病例入选标准：（1）无外伤史，均以反复发作的下腰痛为主，并伴有单侧下肢放射痛；（2）术前均行腰椎MRI检查；（3）术前、后均拍腰椎动力位X线片，确认无腰椎节段不稳；（4）术后复查腰椎间盘CT确认无同一间隙复发及其它间隙再突出；（5）术后至少随访48个月。12手术方法连续硬膜外麻醉或全麻，患者取侧卧位，患侧在上，

7、经棘突做后正中纵行切口，长约6-7cm，逐层分开，钝性剥离患侧（上侧）骶棘肌，半椎板拉勾撑开，在L4患侧椎板下缘开一骨窗，暴露并保护好硬脊膜及神经根。用尖刀切开L4、5纤维环后用髓核钳将髓核尽量取除。生理盐水冲洗伤口、明胶海绵止血、置负压引流管，缝合。本组病例手术均由同组医师完成。术后1周腰围保护下床活动，术后10～12d拆线，腰围佩戴2个月。13临床疗效评定方法术后患者随访时间平均655±216(48～82)个月，记录患者临床治疗基本情况，如疼痛缓解程度、缓解时间等，采用临床疗效评分系统［3］进行临床疗效评估，包括疼

8、痛、止痛药使用、日常生活状况、工作状况等，对所有患者术前、后进行评分,其分值0～1为优，2～3为良，4～6为可，7～9为差，只有达到优或良的评分值，才认为患者治疗成功。术前、术后腰痛症状采用视觉疼痛摸拟标尺（visualanalogscale，VAS）进行疼痛程度的诊断，视觉疼痛摸拟标尺为