腰椎间盘突出症合并modic退变的临床观察

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1、腰椎间盘突出症合并Modic退变的临床观苏旭泽1郭鹏飞2李欢乐2(1河南省三门峡职工康复医院骨科472000；2河南省三门峡市中医院骨科472000)【摘要】目的探讨腰椎终板Modic退变对腰椎间盘突出症患者术后复发的影响。方法收集自2007年1月至2010年2月于作者两院接受单阶段开窗减压髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者90例，分为两组：一组不合并腰椎终板Modic退变(A组＞,另一组合并腰椎终板Modic退变(B组)。随访比较两组患者术后3个月、36个月临床疗效，并分析腰椎终板Modic退变对腰椎间盘突出症患者术后复发的影

2、响。结果术后3个月两组患者腰腿痛症状均明显缓解，临床疗效：A组95.56%,B组91.11%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后36个月临床疗效：A组88.89%,B组51.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症合并腰椎终板Modic退变时，单纯病变间隙开窗髓核摘除疗效欠佳，提示腰椎终板Modic退变可能是腰椎间盘突出症术后复发原因之一，应引起重视。【关键词】Modic退变腰椎间盘突出症复发【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28

3、-0239-02腰椎间盘突出症最常见的症状是腰腿痛，是由于突出的髓核压迫了祌经根、血管、脊髓、马尾神经所致。下腰部椎间盘为木病的好发部位，其中腰4/5椎间盘突出约占60%,腰5/骶1次之；保守和手术治疗都存在有一定的复发率。国内外众多学者实验发现腰椎终板Modic征与椎间盘退变性下腰痛等临床症状密切相关,证实腰椎终板Modic退变可能是下腰痛的原因之一。而终板Modic退变对腰椎间盘突出症术后复发的影响尚未见报道。作者回顾分析了两院2007年1月至2010年2月，行90例腰椎间盘突岀症单节段开窗减压髓核摘除术的患者，术后36

4、个月随访情况，并探讨其与腰椎终板Modic退变的关系，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料作者冋顾分析了本组收集的行单节段开窗减压髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者90例，其中男54例，女36例；年龄27〜72岁，中位数40.4岁；左侧幵窗42例，右侧开窗48例。根据术前腰椎MRI检查将其分为两组：A组45例，为不合并腰椎终板Modic退变组；B组45例，为合并腰椎终板Modic退变组。1.2手术方法硬膜外麻醉或全麻，麻醉成功后，患者取俯卧位，C型臂定位后经棘突作后正中纵行切口，长约5cm,逐层分开，钝性剥离患侧骶棘肌，椎板拉

5、勾撑开，在患侧椎板下缘开一骨窗，暴露并保护硬脊膜及神经根，用尖刀切开病患间盘纤维环后用髓核钳将髓核尽量取除完全，生理盐水冲洗术野、明胶海绵填塞止血、内置引流管1根，逐层缝合；术后10〜12d拆线，术后2周腰围保护下床活动。1.3临床疗效评定方法按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准，术后3个月临床疗效：A组：优18例，良25例，可2例，差0例，优良率为95.56%；B组：优14例，良27例，可4例，差0例，优良率为91.11%。术后36个月临床疗效：A组：优16例，良24例，可5例，差0例，优良率为88.89%;B组：优9

6、例，良14例，可21例，差1例，优良率为51.11%。1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，配对t检验，分别评价两组患者术后3个月、36个月的临床症状及下腰痛恢复情况，以P<0.05定为有统计学差异标准。2结果术后3个月两组患者腰腿痛症状均冇明显缓解，两组疗效相比无统计学意义(P<0.05);术后36个月随访A组疗效仍满意，B组23例出现慢性腰痛，影像学表现Modic终板退变加重者11例，手术椎间隙高度下降者8例，病变间隙出现I°滑脱者3例,5例因再次出现腰腿痛MRI检查发现终板脱落后移

7、，其中3例二次手术行椎间融合，2例行保守治疗症状缓解，两组疗效相比奋统计学意义(P<0.05)。3讨论腰椎间盘突出症是骨科常见病，B前治疗多采用保守、手术等方法，均能取得一定效果。单阶段开窗髓核摘除作为疗效确切的一种治疗方法，0前仍被广泛采用，因其不能使椎间盘退化过程终止，有其复发可能。但合并腰椎终板Modic退变患者术后疗效下降提示我们应该慎重选择治疗方案。1988年Modic等［1］描述了椎间盘退变吋邻近终板的椎体骨髓MRI信号改变的特点及其意义，并通过病理组织学证实，将椎间盘退变终板椎体骨髓的MRI信号变化归纳为

8、三种类型，称之为Modic征象。继Modic等后有许多学者对终板Modic征象与腰腿痛的关系进行了研究；阮志勇等［2］发现腰椎终板异常的下腰痛患者更多的表现为持续性疼痛以及站立、行走加重。赵凤东等［3】证实腰椎终板Modic退变分级与椎间盘Pearce退变分级密切相关，而与椎间盘疼痛激发试