临床医学论文腰椎间盘突出合并骨性退变20例报告

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1、临床医学论文•腰椎间盘突出合并骨性退变20例报告〔摘要〕目的探讨腰椎间盘突出合并骨性退变的手术方法及疗效。方法我院2001年8月〜2006年3月共手术治疗腰椎间盘突出181例。其屮20例采用该术式治疗。结果根据刘伟等术后评定标准，优14例，良3例，可2例，差1例，优良率85.2%。结论此手术创伤小，对骨关节软组织影响小，保留了正常的小关节突，脊柱稳定好，术后恢复好。〔关键词〕椎间盘突出；骨化退变；手术腰椎间盘突出合并骨性退变，临床报告发病率不一，是慢性腰腿疼痛的常见原因。我们自2001年8月〜2006年3月共手术治疗腰椎间盘突出症181例，术前行CT、MR!

2、、X线片检查及术中发现骨化退变者20例，因该病在临床与治疗有一定特殊性，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例中共有25处椎间盘突出合并骨化退变，其L4〜5突出11例,L5S1突出有9例。男14例，女6例；年龄25〜65岁，平均44.5岁，其中40〜65岁12例；病程5个月〜18年，平均4年5个月。1.2临床表现全组病例均有腰部及伴单侧或双侧臀部疼痛，下肢放射性疼痛、麻木。腰部有明显外伤史14例、病程短者、疼痛较剧，病程长者较轻。间歇性跛性6例，大小便失禁4例；15例直腿抬高试验阳性'4例不明显；下肢受累后神经支配区浅感觉减、弱。1・3影像学检查20

3、例皆行X线片、CT及MRI检查。X线片提示椎间隙狭窄伴椎体后缘有骨化影13例，椎体下后缘有唇样骨赘增生3例。CT检查20例中，有12例见突出物内呈点状或片状高密度影，椎体后下缘骨赘形成3例，小关节突增生，黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄6例。有6例行MRI检查，皆可见突出物低信号影内有不规则高信号节。1.4手术方式3例行全椎板切除，17例行部分椎板切除术，术中常规切除突出的椎间盘，若突出椎间盘与神经根粘连紧密，则小心仔细分离、凿除椎体后下缘骨赘，扩大狭窄的侧隐窝，彻底改善神经受压症状。1.5术中检查骨化退变的椎间盘质地硬、推之不移动，表面高低不平、神经根粘连紧密受压明

4、显，有2例突出的椎问盘骨化与椎体后下缘赘连为一体，多数突出造成椎管狭窄或侧隐窝、神经根管间隙狭窄，有3例骨化椎间盘与硬膜粘连及马尾神经粘连。病理检查，镜下可见退变的纤维组织及软骨组织。1.6治疗效果术后随访吋间为8个月〜2年6个月。平均1.5年，根据刘伟〔1〕等术后评定标准，优14例，良3例，可2例，差1例，优良率85.2%o2讨论腰椎盘突出合并骨化退变其临床表现不同于一般椎间盘突出症，多为顽固性腰腿痛，保守疗法效果差，行推拿按摩后大多数症状加重，少数患者可暂时症状缓解，其确切病因尙不清楚。有学者认为突出椎间盘骨化及椎体后缘骨赘形成是机体预防，由于椎间盘脫出

5、导致相应椎节动力性不稳的一种防御反应，在椎间隙水平形成椎体后上、下缘及突出间盘连为一体的钙化物。此类病人术中发现突出椎间盘骨化表现高低不平与神经要粘连，早期与神经粘连轻、行推拿按摩后，骨化椎间盘与受压暂时缓解冇关。如果神经根粘连较重，强行推拿按摩会加重神经组织损伤，甚至是不可逆的损伤。对于此类患者，一旦明确诊断，应早期手术治疗手术重点摘除突出骨化的椎间盘，凿除椎体后下缘骨赘，探查神经根途经各部的变化，防止遗漏致压的因素。如切除肥厚的黄韧带，仅切除增生的小关节突，扩大狭窄的侧隐窝'使神经根完全减压'横间移动1cm左右。对于椎管减压‘既要充分，又要兼顾腰椎的稳定

6、性，如椎管狭窄，不论何种病理变化，而一律采取广泛椎板切除，“彻底”减压的方式是不可取的，应根据影像学检查，是什么问题，解决什么问题。本组对4例马尾综合征并中央椎管狭窄，采用全椎板减压，因为只有全椎板切除，才能对受压的神经根和马尾彻底减压，其余采用部分椎板切除。对于两侧椎间盘突出、双侧隐窝狭窄者，可采取双侧部分椎板切除术，此手术创伤小，对骨关节软组织影响小'保留了正常的小关节突'脊柱稳定好，术后恢复好〔2〕。〔参考文献〕1文IJ伟，雍宜民，周延年•腰椎问盘突出症合并骨化(附50例报告)冲华骨科杂志'1996‘16(7):421.2苏再发・腰椎间盘突山合并侧隐窝

7、狭窄症33例报告.中国矫形外科杂志，19985(7):497.