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1、ModicⅡ型改变对腰椎间盘突出症手术疗效的影响中山大学附属第二医院脊柱外科黄东生张新亮梁安靖彭焰定义腰椎退变性疾病中Modic改变是指腰椎终板及终板下骨质在MRI上的信号改变即终板炎，Modic等首先对此进行了系统化的研究并将其命名为Modic改变ModicMT,SteinbergPM,RossJS,etal.Degenerativediskdisease:assessmentofchangesinvertebralbodymarrowwithMRimaging.[J].Radiology.166(1Pt1),193-199(1988).ModicMT,Masaryk
2、TJ,RossJS,etal.Imagingofdegenerativediskdisease.[J].Radiology.168(1),177-186(1988).Modic改变分为3型I型：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号；I型表现为水肿，与骨性终板撕裂和软骨下骨骨髓血管化增加有关ModicⅡ型T1加权像呈高信号，T2加权像呈等信号或轻度高信号；Ⅱ型表现为骨髓脂肪变性(红骨髓为黄骨髓所替代)或骨髓缺血坏死ModicⅢ型T1加权像及T2加权像均呈低信号，Ⅲ型表现为骨髓脂肪沉积均已被硬化骨所替代，多见于老年脊柱椎体T1weightedMRIT2weightedMR
3、I分度根据MRI腰椎正中矢状面上，终板异常信号累及椎体的高度将Modic改变分为4度WeishauptD,ZanettiM,HodlerJ,etal.PainfulLumbarDiskDerangement:RelevanceofEndplateAbnormalitiesatMRImaging.[J].Radiology.218(2),420-427(2001).正常轻度终板异常信号达到或小于椎体高度的25％T1、T2加权像均无异常中度重度异常信号介于椎体高度的25%~50%之间异常信号范围超过椎体高度的50％以上目的探讨腰椎终板ModicⅡ型改变对腰痛合并单侧下肢痛的
4、腰椎间盘突出症患者手术疗效的影响资料与方法一般资料回顾性分析时间：2007.1~2009.1病例：单侧腰腿痛行单节段开窗减压髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者，其中有ModicⅡ型改变30例(A组)，无Modic改变35例（B组）资料与方法术前视觉模拟评分法（VAS）评分：A组（8.67±0.30）分，B组（8.60±0.32）分，两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）术前两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性资料与方法病例入选标准：腰椎MRI证实为单节段的腰椎间盘突出，且无局限性的高信号区域（HIZ），术前动力位X线片提示无腰椎不稳或腰椎滑脱3个月
5、或以上保守治疗效果欠佳随访时复查腰椎MRI，无复发或其它节段椎间盘突出资料与方法手术方法及术后处理所有患者均行单纯椎板开窗腰椎间盘髓核摘除术术后常规应用抗生素、脱水剂及激素，48h内拔除引流条，7d后在腰围保护下下床活动，出院后佩戴腰围3个月资料与方法临床疗效评价标准采用MacNab评价标准进行术后疗效的评定优：无腰腿痛、无活动受限良：偶尔有腰腿痛，但不会影响工作和生活可：功能有所改善，但有间歇性疼痛，不得不改变工作和生活差：疼痛和功能无任何改善疼痛评分术前及末次随访采用VAS进行腰痛程度的评估FindlayG.F,HallBI,MusaBS,etal.A10-year
6、follow-upoftheoutcomeoflumbarmicrodiscectomy.[J].Spine(PhilaPa1976),1998,23(10):1168-1171.资料与方法统计学方法采用SPSS16.0软件包对记录数据进行统计学处理，两个独立样本的t检验和等级资料采用Mann-Whitney检验P<0.05为差异有统计学意义结果所有患者均获得随访，均无严重并发症发生，随访时间12～36个月，平均（20.6±7.5）个月结果按改良MacNab标准进行疗效评价B组疗效优者>A组,P<0.05结果术后VAS评分：A组（2.63±1.30）分，B组（1.09±
7、0.50）分，两组分别与术前VAS评分比较差异均有统计学意义（P﹤0.05）A组与B两组术后VAS评分比较差异有统计学意义（P﹤0.05）讨论1：Modic流行病学特点患病率正常人群中Modic改变的发生率是0.5%-10%关于I型和Ⅱ型在无症状人群中的发生率仍有不通报道AlbertHB,MannicheC.Modicchangesfollowinglumbardischerniation.[J]EurSpineJ.16(7),977-982(2007)讨论1：Modic流行病学特点Modic改变在腰腿痛患者中的发生率约为19%~58%，
