腰椎融合术后邻近节段退变手术治疗的临床疗效观察.doc

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1、［摘要］目的探讨腰椎融合术后邻近节段退变手术治疗的临床疗效。方法对木院骨科腰椎融合术后邻近节段退变患者42例进行再次手术治疗。结杲所冇患者腰椎退变节段椎间盘内压明显高于正常节段椎间盘内压(P〈0.05)；再次手术后3个月、2年的VAS评分明显低于再次手术前(P〈0.05)。结论对于临床症状较重的腰椎融合术后邻近节段退变的患者进行再次手术治疗，可以取得满意的疗效，值得临床推广。［关键词］腰椎；融合术；邻近节段退变；手术治疗［中图分类号］R681.5［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)07(a)

2、-0223-02ClinicalobservationofsurgicaltreatmentonadjacentsegmentdegenerationafterlumbarspinalfusionSHIKaimingChineseMedicineHospitalofChen刁houCityinHunanProvince,Chen^hou423000,China［Abstract］ObjectiveTostudytheclinicalefficacyofsurgicaltreatmentonadjacentsegm

3、entdegenerationafterlumbarspinalfusion.MethodsFortytwoorthopedicpalientswithadjacentsegmentdegcnerationaFtcrlumbarspinalfusioninourhospitalweregivenre-surgery.ResultsTheintrinsicpressureofdegeneratelumbarwassignifiedntlyhigherthannormallumbar(P<0.05).Threemon

4、thsafterre-surgery,theVASscoresduring2yearsweresignificantlylowerthanpre-operation(P<0.05).ConelusionTheefficacyofre-surgeryforadjacentsegmentdegenerationafterlumbarspinalfusionissatisfactory.Itisworthofclinicapplication.［Keywords］LumbarVertebrae;Fusion;Adjac

5、entsegmentdegeneration;Surgerytreatment目前，腰椎疾病治疗的最常用手术方式为腰椎融合术。腰椎融合术在解除患者疾病痛苦的同时，也造成了一些远期的并发症。邻近节段的退变(adjacentsegmentdegeneration,ASD)为最常见的并发症［1］,其•可以导致患者腰椎疾病的复发，部分退变患者经保守治疗无效麻需要再次进行手术治疗。笔者对本院骨科腰椎融合术麻邻近节段退变患者42例进行再次手术治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料42例病例均为木院

6、骨科2006年3月〜2011年6月再次手术治疗的腰椎融合术后邻近节段退变患者，其中，男性27例，女性15例；年龄45〜68岁，平均54.6岁。患者在首次手术治疗前均冇明显的腰腿疼痛病史，诊断为腰椎间盘突出症患者25例，腰椎骨折患者9例，腰椎滑脱症患者8例;所有患者均行麻路椎板切除减压术、示外侧植骨术、腰椎椎间融合(Cage)及椎弓根内固定术治疗。首次手术时的病变节段：L1〜L4节段9例，L3〜L5节段6例，L4〜L5节段11例，L4〜S1节段7例，L5〜S1节段9例。首次手术治疗后，发生邻近节段退变的42例患者屮

7、，疗效评定为优的患者有26例，评定为良的患考有12例，评定为可的患者有4例。1.2再次手术指征(1)42例患者均于首次术后1〜10年(平均4.2年)再度出现腰腿疼痛的症状，症状与首次手术的部位并不完全相同，退变节段神经损害的位置与首次手术部位无关。(2)所有患者均经过6个月以上的正规治疗无效。1.3再次手术方法所有患者入院后均给予再次手术治疗。采用后路减压腰椎椎间融合(Cage)椎弓根钉内固定术治疗，将首次手术的减压及固定范围向发生退变的邻近节段延伸，根据临床体征及影像学检查确定延伸节段的多少。其中，：32例融合

8、上方1节段发生退变者，采用后外侧横突关节突间植骨融合，并将首次手术的内固定向上延伸一个节段；8例融合上方1节段发生退变者，植骨融合后将首次手术的内固定向下延伸一个节段；2例首次手术屮置入Cage的患者发生邻近节段椎体压缩骨折，将首次手术的内固定拆除后再重新进行植骨融合术。1.4观察指标1.4.1椎间盘内压采用有创测量法对患者再次手术前椎间盘内压进行测量，比较退变节段与正常