系统性红斑狼疮心脏损害的临床分析

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1、系统性红斑狼疮心脏损害的临床分析【摘要】目的分析系统性红斑狼疮(SLE)的心脏损害情况。方法对59例SLE患者进行超声心动图(UCG)、心电图(ECG)、心肌酶谱（CK）、心肌肌钙蛋白I(ｃＴｎＩ)检测，并比较SLE活动期与非活动期心脏损害的发生率。结果活动期SLE患者UCG、ECG的异常阳性率（分别为56.10%、48.78%）显著高于非活动期患者（11.11%、16.67%），χ2分别为10.37，5.42，P<0.01或0.05。活动期SLE患者CK、ｃＴｎＩ的异常率也显著高于非活动期(P均<0.01)。

2、结论SLE心脏损害多发生于狼疮活动期，反映心肌损伤的CK和ｃＴｎＩ对诊断SLE心脏损害更为敏感。【关键词】红斑狼疮，系统性；心脏损害　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多器官、多系统损害的自身免疫性疾病，心脏损害是其常见并发症之一，病变可累及心包、心肌、心内膜，是仅次于感染和肾功能衰竭的重要死亡原因之一［1］。为提高对其认识和诊治水平，笔者对59例资料完整的ＳＬＥ患者进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料59例SLE患者均为我院门诊与住院病人，其中男5例，女54例，年龄为35.6±12.8岁，病程3个月～9

3、年，所有患者均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准［2］。按照SLEDAI狼疮活动评价指标［2］计算积分，<5分为病情稳定，>5分为病情活动。据此将59例SLE患者分为活动期组41例，非活动期组18例。　　1.2方法所有病人均行超声心动图(UCG)、常规心电图(ECG)、心肌酶谱(CK)、心肌肌钙蛋白I（ｃＴｎＩ）等检查。并对两组结果进行比较。　　1.3统计学方法各组间率的比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1心脏体征41例活动性SLE中，有临床阳性体征(包括心脏杂音、心律失常等)占14.63%(6

4、/41)；18例非活动性SLE中，有阳性体征占11.11%(2/18)。　　2.2SLE患者UCG检查结果41例活动期SLE中，UCG异常率为56.10%(23/41)。主要为心包积液（均为轻中度积液）占31.71%(13/41)，瓣膜病变（包括瓣膜反流或关闭不全、二尖瓣脱垂、瓣膜赘生物）占17.07%(7/41)，心肌异常（心肌肥厚、心脏扩大）占7.32%(3/41)。18例非活动期SLE中ＵＣＧ异常者仅为11.11%(2/18)，心包积液1例(少量)，心肌肥厚1例。　　2.3SLE患者ECG检查结果41例活动期SLE患

5、者中，ECG异常率为48.78%(20/41)，主要为心律失常（窦性心动过速、房性及室性早搏等）、ST-T改变(ＳＴ段降低，Ｔ波低平或倒置)、导联低电压、传导阻滞。18例非活动期SLE中，ECG异常率为16.67%(3/18)，均为ST-T改变。　　2.4实验室检查41例活动期SLE患者中，CK增高者占63.42%(26/41)，ｃＴｎＩ增高者占68.29%(28/41)。18例非活动期SLE中，CK增高者占5.56%(1/18)，ｃＴｎＩ增高者占5.56%(1/18)。　　2.5SLE活动期组与非活动期组患者心脏损害的比

6、较见表1。从表1可见，SLE活动期患者心脏损害发生率显著高于非活动期SLE患者，其中反映心肌损伤的CK和cTnI差异更显著。　　3讨论　　SLE临床上同时有多器官损害，心脏是其常见的受累器官之一。病理检查均能发现几乎所有的病人有不同程度的心脏受侵。从本组病例的分析结果可见，活动期患者心脏受损明显高于非活动期患者，提示ＳＬＥ心脏损害是狼疮病情加重的表现。活动期患者心脏受损虽然发生率高，但表现出症状和体征的却不多（本组为14.63%），说明SLE患者心脏损害常隐匿出现和呈亚临床经过。本组病例UCG检查发现多种心脏受损，有心包积

7、液，瓣膜病变（包括瓣膜反流或关闭不全、二尖瓣脱垂、瓣膜赘生物），心肌异常（心肌肥厚、心脏扩大）。ECG检查主要为心律失常（窦性心动过速、房性及室性早搏），ＳＴ—Ｔ改变(ＳＴ段降低，Ｔ波低平或倒置)，导联低电压，传导阻滞。活动期患者的阳性率均显著高于非活动期患者，说明UCG和ECG检查对SLE心脏受损敏感和可靠，可以发现亚临床经过的患者。　　表1SLE活动期与非活动期患者心脏损害的比较（略）　　SLE心脏损害的主要病理改变为非特异性间质性炎症，肌间结缔组织水肿，炎性细胞浸润及纤维蛋白样变性。因此SLE的心肌损害在活动期和危重

8、患者常见。cTnI为目前检测心肌损伤特异性指标，CK的敏感性和特异性仅次于cTnI，二者对心肌轻度或持续性损伤都有很好的敏感性［3］。本组病例的检测结果也显示SLE病情活动患者的CK和cTnI增高，阳性率也显著高于非活动期患者，且差异较UCG和ECG检查更显著。说明CK和cTnI对诊断SLE心脏损害可能