系统性红斑狼疮心脏损害的临床观察.doc

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1、系统性红斑狼疮心脏损害的临床观察摘要：目的：探讨系统性红斑狼疮心脏损害的临床特征。方法：将2011年5月〜2013年5月我中心收治的系统性红斑狼疮病人根据心脏有无损害分为有心脏损害组32例和无心脏损害组22例，对两组的相关情况进行比较。结果：两组在病程及活动性指数方面相比差异具有显著性（PV0.05）。结论：SLE可以使心脏中所有地方受到损伤，心电图ST-T缺血性改变是最常见的一种病症，大部分SLE心脏损害者无症状或者症状比较轻微。关键词：系统性红斑狼疮心脏损害临床观察【中图分类号】R4【文献标

2、识码】B【文章编号】1671-8801（2013）06-0153-02系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多种器官的自身免疫性疾病，心脏是重要的靶器官之一，死亡率较高。为加强对SLE心脏损害的认识，提高SLE心脏损害的早期诊断率，现对2011年5月〜2013年5月我中心收治的系统性红斑狼疮病人的临床资料进行回顾性分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料。本组资料共计54例，均为2011年5月〜2013年5月我中心收治的系统性红斑狼疮病人，男8例，女46例，年龄11〜57岁，平均37±12岁，病程2

3、5天〜29年，平均病程（87±7）月。根据心脏有无损害分为有心脏损害组32例和无心脏损害组22例，两组在性别、年龄等方面相比差异均无显著性（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法。通过使用X线胸片、经心电图、彩色多普助超声心动图对病人进行检查，发现两组患者有心包炎、心律失常、心肌损害、心电图ST-T缺血性改变、瓣膜病变的症状。两组病人均无慢性风湿性瓣膜病变、先天性心脏病，老年性退行性瓣膜病变、状动脉样硬化性心脏病患病史，在对病人进行原发病治疗后，心脏损害降低或者消除。1.3统计学方法。采用SPS

4、S13.0统计软件。采用X2检验。差异有显著性为PV0.05。2结果有心脏损害组的病程为87±7月，无心脏损害组的为64±8月。两组在病程及活动性指数方面相比差异具有显著性（PS.05）,见表1。在54例的SLE中，有32例属于心脏损害组，其中心包炎13例，心电图ST-T缺血性改变18例，心肌损害8例，肺动脉高压7例，心律失常7例，瓣膜病5例，在所有的病例中，共有5个病人有心脏病相关症状，占心脏损害病人比例的16.1%,胸闷、气喘、心悸、平卧困难是主要的症状表现。在13例心包炎病人中，大量心包积

5、液的病人为1个，中量心包积液病人3个，少量心包积液患者9个。通过使用UCG检查发现有7个动脉高压病患者。心律失常的病人有7例，其中，窦性新都过速3例，传导阻滞患者2例，室性期和房性期前前各收缩1例。主动脉狭窄1例，1例主动脉关闭不完全，3例二尖瓣关闭不完全。3讨论SLE属于特异性自身免疫性疾病，抗原体复合物在心脏中沉积的部位,决定了SLE心脏损害的机制。在心包、传导系统、新肌、心包等位置都有可能同时或者淡定出现病变［1］。在32例SLE心脏损害病人中，有7人出现了临床症状。因为大部分病人的症状比

6、较轻微，没有办法准确的预估出对心脏的损害情况，为了可以对病人进行及时的诊断和治疗，要对全部SLE病人进行UCG、心电图等方面的检查，从而保持一个比较高的心脏损害检测率。SLE心脏损害比较常见的情况是心电图ST-T缺血性改变，在本组患者中，有18个病人的心电图ST-T缺血性发生了变化，占据了比较高的比例。出现这种情况主要是因为冠状动脉发生病变。另外SLE心脏损害的另一个主要表现为心包炎，在本组实验中，心脏损害组心包炎的患者有13个人,发生率为39.9%,其中比较常见的为心包积液比较少的情况，共9人

7、，占所有心包炎病人的71%。因为大部分心包积液较少，所以X线胸片和UCG也没有出现明显的变化，在临床经常会因为症状不明显或者无症状出现，经常会出现漏诊的情况。通常情况下，心包液不用进行特别的处理，只需要及时使用糖皮质激素进行治疗就可以使积液慢慢消失。目前，在临床上UCG的使用越来越广泛，对SLE肺动脉高压检出率显著提高［2］。本组资料检查出动脉高压病例7个，占心脏损害组的21%。冠状动脉病变和免疫复合物介导的变态反应是导致SLE心肌受到损害的主要因素。另外，心肌损害还使用的SLE治疗药物有一定的

8、关系。在本组资料分析中，在心肌损害中，心房增大出现的情况比较多，导致这种情况的原因主要是左心室中的心肌受累，导致顺应性降低引起的。在病人所有的心律失常症状中，窦性心动过速和传导阻滞的患者比较多，导致这种情况的主要原因是冠状动脉病变、合并淀粉样变性以及SLE的直接损害。主动脉瓣和二尖瓣是SLE瓣膜受累的主要位置，会导致瓣膜狭窄、瓣膜厚、纤维化以及无法完全关闭的情况［3］。在本组UCG检查中，有1例主动脉瓣狭窄。4例瓣膜关闭不完全，其中有1例属于主动脉瓣关闭不完全，3例属于二尖瓣关闭不完全。这表明S