系统性红斑狼疮心脏损害47例临床分析

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1、系统性红斑狼疮心脏损害47例临床分析【摘要】「【的：分析系统性红斑狼疮心脏损害的病变特征，为早期发现病变提供依据。方法:对我院收治的47例系统性红斑狼疮心脏损害的临床资料进行回顾性分析。结果：心包炎病变22例，占46.8%；心包积液16例，其中11例消失，5例减轻；8例三尖瓣返流者经治疗后消失；8例二尖瓣返流者有3例消失，3例返流减轻，2例无明显改善。急性心肌梗死1例恢复。死亡3例，死亡原因为尿毒症2例，严重感染1例。结论：对系统性红斑狼疮患者常规作超声心动图和心电图检查，有助于提高心脏病变的检出率，积极防治，早期治疗可能是降低

2、系统性红斑狼疮心脏损害病死率的关键。【关键词】系统性红斑狼疮；心脏损害；心包炎；诊断；治疗心脏损害是系统性红斑狼疮（SLE）常见的并发症2—，我院1995〜2005年1月住院的SLE患者中47例有心脏损害，现结合文献分析SLE心脏损害的临床特点，旨在对SLE心脏损害引起重视。1临床资料1.1一般资料47例系统性红斑狼疮诊断均符合1987年上海风湿病学会提出的SLE诊断标准。其中男9例，女38例，年龄最小12.5岁，最大65.3岁，年龄＜20岁者6例，21〜40岁者31例，＞40岁者10例，平均年龄34.6岁；病程：via者13例

3、，1〜2a者17例，3〜5a者10例，6-10a4例，＞10a者3例；所有患者均常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查。木组患者无任何心脏疾病史，3次血细菌培养阴性、2次血清病毒中和抗体滴度正常，排除感染性心内膜炎、病毒性心肌炎的可能性。1.2临床表现47例患者中，心悸28例，胸闷12例，气促19例，昏厥4例；心功能不全8例，心率＞100次/min26例，＜60次/min4例,心包摩擦音3例,心脏闻及杂音10例。心电图表现：47例中，心电图异常者39例，其中心律失常34例，房室传导阻滞3例，低电压或低电压倾向12例，左室扩大3例

4、，心肌肥厚5例。超声心动图表现：超声心动图异常者41例，其中心脏瓣膜改变17例，包括•二尖瓣返流8例，三尖瓣返流8例，主动脉瓣返流1例；心包积液16例；室壁运动幅度减弱6例，包插室间隔运动减弱3例，左室后壁运动减弱2例，左室前壁运动减弱1例；急性心肌梗死1例。胸部X线表现：胸部X线发现异常10例，其中心影全心增大3例，左室增大3例，右室增大2例，左房增大1例，右房增大1例；心包积液4例。1.3治疗47例均应川糖皮质激索，其中5例加丿IJ人剂量环磷酰胺等治疗。同时予血栓通、低分子右旋糖酊等抗凝及抗心衰联合治疗。2结果47例患者，有

5、心包炎病变22例，占468%,随着狼疮活动的控制，16例心包积液患者中11例消失，5例减轻。8例三尖瓣返流者均消失，二尖瓣返流8例有3例消失，3例返流减轻，2例返流无明显改善。20例心电图改变患者随着狼疮病情的控制而恢复，10例心电图改变好转，9例无明显改善。急性心肌梗死1例恢复。死亡3例，死于尿毒症2例，严重感染1例。3讨论SLE是一种累及多系统多器官具有多种白身抗体的白少免疫性疾病，心脏是被累及的主要器官之一，其屮心包损害最为常见。SLE导致心脏损害的机理与抗原抗体复合物沉积在心包、心肌、心内膜及其所属血管内膜有关。SLE所

6、致心脏损害病死率较高，仅次于感染及肾功能衰竭［1］。其原因对能是因为SLE所致心脏损害早期常被忽视或误诊，SLE的全身表现较严重，ifljSLE所致心脏损害早期患者症状及体征可较轻微，当出现胸痛、重度心包积液、心脏扩人时，病情一•般较晚，难以逆转。因笔者重视对SLE所致心脏早期损害的发现，故本组患者仅的轻微症状者就得到及时处理诊断和处理。心包炎是SLE最常见的心脏病变，SLE患者约25%可有心包炎表现，明艶低于尸检报告，提示在临床工作中必须重视体查，并对SLE患者常规进行心电图及心脏二维超声心电图检查。木组22例心包炎屮，具有心

7、包摩擦音者3例，低电压或低电压倾向12例，心包积液16例。据报道，心包积液多为少量积液[2],但也有少数患者可出现大量枳液。本组中有2例出现大量心包积液。心包积液一般无需特殊处理，本纽•大量积液经及时应用大剂量糖皮质激素治疗，积液逐渐消失。SLE所致的LibmanSacds心内膜炎是特征性瓣膜损害。其病理表现为瓣膜增厚，表现为二尖瓣及二尖瓣返流，临床诊断主要通过超声心动图检查[3]。临床发现三尖瓣返流发生率高于二尖瓣返流发生率，但经治疗后三尖瓣返流易恢复。其原因为二尖瓣发生瓣膜增厚及赘生物形成较三尖瓣多见且病变更为严重[4]。本

8、组患者8例三尖瓣返流者均消失，二尖瓣返流8例有3例消失，3例返流减轻，2例返流无明显改善。狼疮性心肌炎确诊有赖于心肌活检，其病理改变为肌束间结缔组织水肿，炎性细胞浸润以及纤维蛋白样变性，心肌坏死少见，在慢性期町见斑点状纤维化及瘢痕。临床上如出现以下表现，应高度怀