哑型心脏瓣膜损害的临床分析

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1、哑型心脏瓣膜损害的临床分析刘帮勇（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院154104}【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）22-0171-02【关键词】二尖瓣哑型哑型心脏瓣膜损害是指临床体检反复仔细听诊不能闻及杂音，甚至心音图亦不能显示杂音的心脏瓣膜损害。此时临床诊断困难，误漏诊率较高。近年来，随着超声心动图（UCG）检查的普及，木病时有发现。我们近几年收治心脏瓣膜损害7例，其中二尖瓣狭窄4例，主动脉瓣关闭不全2例，二尖瓣关闭不全1例，现报道如下。1临床资料二尖瓣狭窄4例均为风湿性心脏病，主

2、动脉瓣关闭不全2例均为高血压动脉粥样硬化性心脏病，二尖瓣关闭不全1例为冠心病。二尖瓣狭窄4例，同时合并主动脉瓣关闭不全1例。男2例，女2例.年龄44〜68岁.病程5〜31年，心衰I度1例。3例台并明显肺气肿体征，2例合并心房纤颤，另2例心尖部S1亢进，3例心尖部1/IV级收缩期杂音，2例三尖瓣区I〜Il/IV级收缩期杂音，P2均亢进。UCG均示典型二尖瓣狭窄表现，4例均示左房扩大（左房内径45〜61mm）,左右室腔均扩大1例单纯右室扩大2例，单纯左室扩大1例，肺动脉明显增宽，压力增高3例，合并主动脉瓣关闭不全1例，二尖瓣关闭不全3例

3、，相对性三尖瓣关闭2例，彩色多普勒在相应瓣膜区均示有中度返流。其中2例曾做心音图检查，均未见舒张期杂音。4例入院时3例分别误诊为冠心病1例，肺心病1例，心肌病1例。单纯主动脉瓣关闭不全2例均为男性，年龄分别为62〜67岁，高血压病史分别为20〜28年，入院时均为心衰I度，其中1例为持续性慢性房颤3年，2例均合并有老年性肺气肿。UCG示主动脉扩张（主动脉内径分别为39mm〜40mm），瓣膜增厚，回声增强.关闭欠佳，彩色多普勒均示有中度返流，2例均示左室增大，心音图2例均未发现舒张朗杂音。入院吋1例因阵发性左胸疼痛误诊为冠心病心绞痛。单

4、纯二尖瓣关闭不全1例，男，60岁，有典型心绞痛发作中10年，3年前曾患下壁心肌梗塞，入院时肓左心衰竭的症状及体征，冋吋合并心房纤颤及老年性肺气肿。UCG示左室扩大，心肌下壁运动减弱，二尖瓣活动正常，关闭欠佳，彩色多普勒示有中度返流。2讨论哑型心脏瓣膜损害由于心脏听诊不能闻及杂咅，给临床诊断带来困难，常漏诊或误诊为冠心病、心肌病、肺心病、原发性肺动脉高压症等。本组入院误诊为冠心病2例，肺心病、心肌病各1例，造成误诊主因是仅依据心尖区、主动脉瓣区末闻及相应的杂咅，无心脏潜膜损害特征性临床表现，在未做UCG检査时致误诊。造成哑型瓣膜损害可

5、能与下列因素有关：①心力衰竭吋，通过瓣膜U的血流减少，速度减慢，涡流现象减轻或消失；②合并心房纤颤，心房失去奋效收缩，同时可使心排血量减少，心衰加重，导致左房、左室、主动脉之间压差减少，血流减慢，杂音减弱或消失；③二尖瓣呈重度狭窄，瓣膜粘连固定，通过瓣膜口血流速度减慢，未形成涡流，④肺动脉高压、右室大使心脏发生顺钟向转位，占据了心尖部，将左室推向左后方，影响杂音听诊；⑤风心病联合瓣膜病变.尤其合并主动脉瓣关闭不全，可使左室舒张压升高，左房、左室间压举减少，血流减慢，杂音减弱或消失；合并二尖瓣关闭不全或三关瓣相对件关闭不全吋，.其杂音

6、较强也可掩盖心尖区隆隆洋杂音；⑥合并肺气肿，增加了袋音的传导距离，使杂音传不到胸壁。本组7例哑型心脏瓣膜损害均冋吋存在上述两种或两种以上的因素。尽管哑型心脏瓣膜损害临床上听不到杂咅，但瓣膜损害的其它征象依然存在。冇下列情况：①有阳性风湿病史，劳力性气促，心源性哮喘，急性肺水肿，反复支气管炎；②心动过速，心房纤颤，右心或左心衰竭，剑下或胸骨左缘明显搏动,二尖瓣面容，心尖区S1亢进.二尖瓣开潜音，P2亢、分裂；③X线提示二尖瓣钙化，左房、右室大，肺动脉高压，肺静脉郁血；④有较长高血压病史，X线提示主动脉迂曲、延长、扩张，可合并胸痛发作，

7、但含化硝酸甘汕效果不佳；⑤奋较长冠心病史，曾患或未患过心肌梗塞，出现心力衰竭或心律失常，应高度怀疑哑二尖瓣狭窄、关闭不全、主动脉瓣关闭不全的可能，应及早做UCG检査以进一步确诊。参考文献[1]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，