心脏瓣膜置换术210例临床分析

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1、心脏瓣膜置换术210例临床分析作者：周志忠郑毅汶方依琛郭恩谢永伟姚文标【关键词】心脏瓣膜置换术　　【摘要】目的总结机械瓣置换术的诊治经验，探讨提高治愈率的方法。方法1986～2002年12月行机械瓣置换术210例，其中采用持续温血灌注心脏停跳法共76例，冷晶体心脏停跳法134例。全切除二尖瓣结构换瓣121例;部分保留二尖瓣结构二尖瓣换瓣70例。结果本组病例中，采用冷晶体灌注出现早期并发症的有52例，发生率为38.8%，采用温血灌注的有10例，发生率为13.2%，差异有显著性（P<0.01）。早期死亡15例，长期存活194例，死亡率7.1%。术后随访6～72个月，心功能均有不同

2、程度改善。灌注方法的选择对于长期存活率无显著影响，而保留二尖瓣结构的病人较全部切除二尖瓣的病人心功能改善较好。结论应用持续灌注温血心肌保护法和保留二尖瓣结构换瓣技术，配合围手术期及术后综合治疗可以提高治愈率，改善心功能。　　关键词机械瓣保留二尖瓣结构温血灌注　　Clinicalanalysisofvalvereplacementin210cases9【Abstract】ObjectiveToreviewtheexperienceofdiagnosisandsurgicaltreatmentofmechanicalvalvereˉplacement，andevaluatemethod

3、sforincreasingcurerate.MethodsMechanicalvalvereplacementwasperformedin210patientsfrom1986toDecember2002.Inthisgroup，76caseswerereceivedcontinuousperfusionwithwarmbloodcardioplegia（WBC），134casescoolcrystalloidcardioplegia（CCC）;Inmitralvalvereplacement，121patientunderwenttotalexcisionofmitralval

4、ve，70patientspreservedmitralvalvestructure.ResultsTheincidenceofpostoperativecomplicationswas29.5%in62cases（52withCCC，10withWBC），significantdifferencewasfoundinthetwogroups（38.8%inCCC，12.8%inWBC，P<0.01）.Therewere15patientsdiedwithaearlymortalityrateof7.1%postopˉeration.Theother194casessurvi

5、vedinlong-termfollow-up（6to72months）.Heartfunctionimprovedindifferentstages.Therewasnosignificantinfluenceforthechoiceofthemethodsofperfusion.Preservedmitralvalvestructurecouldprovidebetterimprovementofheartfunction.ConclusionCombinedpre-postoperativetreatment，theadoptionofmyocardialpreservati

6、onwithWBCandtheoperativetechniqueformitralvalvereplacementwithpreservationofmiˉtralvalve9structurecanincreasecurerate，andimprovetheheartfunction.Keywordsmechanicalvalvemitralvalvestructurepreservationwarmbloodperfusion　　1986～2002年12月，就210例行机械瓣置换术的患者进行了临床资料分析及随访观察，手术效果良好，近年来手术治愈率等方面显著提高。现报告如下。　

7、　1资料与方法1.1一般资料本组210例中，男128例，女82例，年龄13～64岁（平均35.8岁），诊断:风湿性二尖瓣病变156例，二尖瓣粘液样病变4例，二尖瓣严重脱垂关闭不全4例，风湿性主动脉瓣及二尖瓣双病变27例，风湿性主动脉瓣关闭不全18例，马凡综合征主动脉瘤形成主动脉瓣关闭不全1例。其中合并三尖瓣功能性关闭不全32例。心功能（NYˉHA）分级:Ⅱ级18例，Ⅲ级142例，Ⅳ级50例;心胸比率<0.7者129例，>0.7者81例。病程5～35年，慢性