老心脏瓣膜置换术例临床分析（精品）

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1、老年心脏瓣膜置换术117例临床分析作者：王齐敏作者单位：福建医科大学附属协和医院心脏外科，福州350001【关键词】心脏瓣膜人工心脏瓣膜疾病心脏瓣膜假体植入Heartvalveprothesisimplantationinederly(l17casesanalysis)WangQimin,ChenDaozhong,ChenLianwan,etal老年心脏瓣膜置换术117例临床分析笔者医院自1999年1月・2005年12月共收治117例60岁以上的心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术，效果满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料

2、117例中，男性74例，女性43例。年龄中位数66岁，其中60〜69岁102例,>70岁14例,80岁1例。术前诊断:风湿性心脏瓣膜病74例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全36例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全21例,联合瓣膜病变17例，其中风湿性心脏病二尖瓣闭式扩张术后再狭窄8例,球囊扩张后二尖瓣狭窄伴关闭不全2例,合并左房血栓6例,合并三尖瓣关闭不全17例，风湿性心脏病二尖瓣置换后三尖瓣狭窄伴关闭不金2例。老年性退行性瓣膜钙化主动脉瓣狭窄11例。退行性黏液样病变20例，其屮二尖瓣脱垂9例，二尖瓣脱垂伴心内膜炎1例，腱索

3、断裂二尖瓣关闭不全9例，主动脉瓣脱垂伴关闭不全2例。冠心病致二尖瓣关闭不全3例。动脉瘤致主动脉瓣关闭不全5例。先天性室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全2例,瓦氏窦瘤破裂伴主动脉瓣关闭不全1例，先天性主动脉瓣二叶畸形伴狭窄1例。合并症:心房纤颤54例(46.2%),肺动脉高压26例(22.2%),高血压23例(19.7%),冠心病20例(17.1%),糖尿病10例(8.5%),肾功能损害4例(3.42%),M栓塞3例(2.56%),高尿酸血症4例(3.42%),高脂血症8例(6.84%),肺气肿4例(3.42%),肺炎2例(

4、1.71%)，胸腔积液2例(1.71%),M金森病1例(0.85%)。心功能IV级15例,111级53例,11级49例。心胸比率0.52〜0.79,>0.6者16例;左室射血分数38%〜74%,<50%18例,<40%3例。1.2手术方法本组均在常规全麻体外循环下行瓣膜置换术及相应的其他手术。采用胸骨劈开正中切口,再次正中切口手术用摆动锯开胸。常规采用膜肺,个别经济困难的使用鼓泡氧合器。首剂停跳液福协II号晶体停跳液，再次灌注时使用含血停跳液。采用的人工瓣膜有机械瓣:国产GK2,ST.Jude双叶瓣,Carbonme

5、dics双叶瓣;生物瓣:Perimount牛心包瓣,ST.Jude猪瓣。均采用间断双针带垫片缝合固定人工瓣。二尖瓣置换时，对于左室>60mm的患者常规保留后瓣及其瓣器。原则上>70岁者使用生物瓣,其他以机械瓣为主。关胸前心率V90min-1者常规在右室表面置临时起搏导线，胸骨骨质疏松的采用长城样固定预防胸骨哆开。1.3术后治疗ICU常规监护,继续辅助呼吸至神志清醒、血液动力学稳定、血气满意过渡停机拔管，术前心肺功能差及手术吋间长可适当延长辅助呼吸时间。正性肌力药物根据血液动力学情况使用，主要是多巴胺、多巴酚丁胺(3〜

6、15Mg•kg-1•min-1),多巴胺用量大血压仍不满意时使用肾上腺素、米力农等。术后常规使用第2代或3代头他抗菌素预防感染,3d后加服抗霉菌药物。常规使用H2受体阻断剂预防胃黏膜应激性溃疡。术后24〜48h后予华法令2.5-5mg抗凝治疗。气管插管拔除后尽快恢复饮食,辅助呼吸时间＞3d不能拔管即插胃管鼻饲匀浆膳。2结果2.1手术方式二尖瓣置换术(MVR)57例，其中MVR+冠脉旁路术(CABG)4例,MVR+三尖瓣成形术(TVP)10例真中合并左房取栓6例,MVR+主动脉瓣成形术AVP(交界切开)2例。主动脉瓣置

7、换术(AVR)34例,其屮AVR+CABG5例,AVR+二尖瓣成形术(MVP)2例,AVR+TVP7例,AVR+室间隔缺损修补术2例,AVR+瓦氏窦瘤修补1例。二尖瓣+主动脉瓣双瓣置换术(DVR)19例，其中DVR+TVP4例QVR+CABG1例。三尖瓣置换(TVR)2例,主动脉瓣置换+升主动脉血管置换+冠脉开口移植术(Bentall)5例。2.2一般情况体外循环转流时间(109±26)min(45~322min);主动脉阻断时间(85±18)min(35〜220min);术后多巴胺多巴酚丁胺用量3〜15Mg•kg-

8、1•min-1,当多巴胺多巴酚丁胺用量＞10Mg•kg-1・min・l,加用肾上腺素沐后辅助呼吸时

9、Hj(18±ll)h(8~96h);住ICU时间(3.9土3)d(2〜33d);术后住院时间(19±ll)d(14〜49d)。2.3并发症术中左房顶破裂1例，术后并发症依此为:心律失常31例(26.5%),其中短时间心房颤动10例，短暂III度房