心脏生物瓣膜置换术120例临床分析-论文.pdf

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1、中国临床研究2014年6月第27卷第6期ChineseJournalofClinicalResearch，June2014，Vo1．27，No．6心脏生物瓣膜置换术120例临床分析伍建国，戴明，崔志雄，林植楷【摘要】目的总结心脏生物瓣膜置换术的手术方法和临床效果，为临床应用提供依据。方法对2009年6月至2012年6月的120例心脏瓣膜病生物瓣膜置换术患者的临床资料进行分析。其中单纯主动脉瓣或二尖瓣生物瓣置换术102例，二尖瓣主动脉瓣联合生物瓣膜置换术18例。同期行血栓清除术15例，三尖瓣成形术22例，冠状动脉旁路移植术6例，左心房折叠术5例，房颤射频消融2例。结

2、果术后共有5例患者死亡，115例患者术后恢复良好出院，术后生活质量提高，无明显瓣膜损坏、心脑血管意外、抗凝意外等发生。结论心脏生物瓣膜置换术安全性大，并发症少，效果良好。【关键词】生物瓣；心脏瓣膜病；瓣膜置换术中图分类号：R542．5文献标识码：B文章编号：1674—8182(2014)06—0697—03心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病之一，临床多旁路移植，先吻合远端再吻合近端。置入瓣膜时均采以手术治疗为主。我国现已进入老龄化社会，随着时用2-0(强生或泰科)瓣膜线行间断褥式缝合。代的发展以及手术前后诊疗水平的提高，老年性心脏1．3围手术处理瓣膜置换术较以往明显增

3、多I2。科学技术快速发1．3．1术前处理老年患者常采用生物瓣治疗，但展改进了生物瓣膜的工艺技术，降低了术后并发症的由于老年人的脏器功能减弱，常合并其他疾病，如肝、发生率，延长了生物瓣膜的寿命，明显提高患者的生肾、肺、血管和脑等基础病j。术前有吸烟史患者活质量。现对我院收治的120例心脏生物瓣膜转换要求戒烟至少1周，合并有慢性支气管炎者要求控制术分析报告如下。慢性支气管急性发作并常规术前3d使用抗生素；糖尿病者应将空腹血糖控制在8mmol／L左右；肾功能1资料与方法不全者则尽量改善肾功能并慎用肾毒药物；>55岁1．1一般资料2009年6月至2012年6月在我院患者常

4、规进行冠状动脉造影术，对部分高危人群适当行心脏瓣膜病生物瓣膜置换术患者120例，男5l例，降低冠脉造影年龄。高血压病患者术前将血压控制女69例；年龄17—82岁，平均60．5岁。其中3例为平稳。年青女性，年龄17—26岁，主动要求行生物瓣置换。1．3．2术中处理对于骨质疏松患者，胸骨面尽量单纯主动脉瓣或二尖瓣生物瓣置换术102例，二尖瓣不要使用过多骨蜡止血，避免术后影响胸骨愈合。老主动脉瓣联合生物瓣膜置换术18例。同期行血栓清年人主动脉组织强度及弹性均较差，避免插管时出现除术15例，三尖瓣成形术22例，冠状动脉旁路移植主动脉破裂或出现夹层。术中对人工瓣膜冲洗要彻术

5、6例，左心房折叠术5例，房颤射频消融2例。底，以免术后可能出现异物反应。二尖瓣置换者尽量1．2手术方法手术均在气管插管全麻低温体外循保留瓣叶及瓣下结构。高龄患者组织较脆，主动脉壁环下进行。消毒铺巾后经胸骨正中切口显露心脏，分较薄患者两侧常规采用毡片连续缝合。别建立主动脉、上腔静脉、下腔静脉等插管，连接体外1．3．3术后处理相对于中、青年心脏瓣膜置换患循环机，建立体外循环。肝素化后转机，用4：1含冷者，老年患者术后并发症发生率较高J。由于老年血心脏停搏液灌注进行心肌保护(其中单纯主动脉患者术后常出现心律失常及低心排等并发症，术后均瓣置换者直接经左右冠状动脉开口灌注；

6、二尖瓣置换常规予呼吸机辅助呼吸，预防感染，予血管活性药物，者经升主动脉根部插管顺灌；合并行冠状动脉搭桥手纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，化痰、营养心肌、营术同时取冠状静脉窦逆行灌注相结合)。置入瓣膜养支持等对症治疗。术后严格掌握气管拔管指征及为Carpentier．Edwards82例次，佰仁思牛心包瓣56例密切关注肾功能，同时处理合并症。术后经抗凝治疗次；合并行射频消融手术者取用美敦力公司的手术射3个月，把凝血酶原时间控制在正常值1．5—2．0倍频消融系统(Medtronic．Cardioblate)，手术均在体外为标准，对有血栓者延长抗凝时间至6个月后长期服循环

7、下进行，建立体外循环(CPB)后，直视下分别行用拜阿司匹林。对伴有房颤者，抗凝治疗6个月。右房、左房的射频消融，均消融完成后，按常规行瓣膜2结果替换术；合并冠脉病变者均先行瓣膜置换，再行冠脉120例患者在术中均无死亡。术后发生急性肾DOI：10．13429／j．enki．ejer．2014．06．025功能不全4例，均行床边血液滤过(CRRT)治疗后康作者单位：524037广东省湛江中心人民医院胸心外科复。术后发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，予698中国临床研究2014年6月第27卷第6期ChineseJournalofClinicalResearch，J

8、une20