资源描述：
《心脏瓣膜置换术200例临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、心脏瓣膜置换术200例临床体会朱宏李小丛罗继文刘文任杰何树松杨威(四川省绵阳市中心医院心胸外科621000)【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0028-02【摘要】目的总结人工心脏瓣膜置换术的成功经验。方法回顾性分析200例心脏瓣膜置换术的术前准备，手术技术及术后处理等。结果MVR157例,MVR+TVP12例,AVR9例,AVR+MVR22例(10例同时行TVP)。术后低心排综合征14例，肝素反跳5例,室性心律失常2例,肺不张2例，肾功能不全2例，反复室颤1例，快速房颤1例,顽固性右心衰1例。早期死亡4例,早期病死率为2%。结论加强
2、围手术期管理，提高手术技术及改进心肌保护方法,可明显降低术后并发症及病死率。【关键词】心脏瓣膜疾病心脏瓣膜人工体外循环手术后并发症2008年1月〜2012年4月我们共施行了心脏人工机械瓣膜置换术200例。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组200例中男92例，女108例，年龄19〜63岁，平均38.2岁，病程1日〜20年，平均5.6年，术前有心力衰渴史126例濒发心绞痛4例,脑血栓史8例。按NYHA分级，心功能II级70例』I级108例」V级22例。7例为二尖瓣脱垂，主动脉瓣二叶畸形2例，主动脉瓣退行性变5例,其余均为风湿性心脏瓣膜病。心房纤颤168例，心胸比例0.5〜0.76,
3、其中>0.6者72例。1.2手术方式木组病例均经认真术前准备后，在全麻低温(32〜34°C)体外循环心脏停跳下施行手术⑴。行二尖瓣替换术(MVR)时阻断升主动脉,灌注心脏停跳液，在行主动脉替换术(AVR)或AVR+MVR时阻断升主动脉，经左右冠状动脉插入特制软管或经冠状静脉窦插管逆行灌注人工肺氧合的血液，灌注压维持在8.0kPa左右，心包腔部放置冰屑或冰水，保持心脏空虚状态下完成手术操作。二尖瓣替换均采用经右房、房间隔联合型切口，同吋处理需要行的三尖瓣成形术（TVP）,主动脉替换采用主动脉根部斜切口。二尖瓣置换体外循环时间46〜150min,主动脉瓣体外循环吋间58〜160min
4、,主动脉瓣加二尖瓣体外循环时间90〜210mino8例二尖瓣采用连续缝合瓣膜法，其余均采用间断褥式缝合法。MVR157例，MVR+TVP12例,AVR9例，AVR+MVR22例（10例同吋行TVP）。22例TVP中Kay法成形7例,Devega法成形15例。均使用人工机械瓣膜,共置换18个ATS双叶瓣，其余均置换国产G-KS双叶瓣。二尖瓣以25号及27号为主，仅1例选用29号,主动脉瓣除1例用17号外,余均用19〜23号。5例行二尖瓣闭式扩张术后再换瓣,4例巨大左房同时行左房部分切除或折叠术。2结果本组术后低心排综合征14例,急性心包填塞1例,室性心律失常2例，肺不张2例，肾功能不全2
5、例,顽固性右心衰1例,2例低心排综合征分别于第3天、第4天死亡，术日死亡2例:左心室破裂与室颤各1例.其余经及吋抢救均痊愈出院。无一例因术后抗凝引发的出血及血栓形成等并发症。3讨论施行人工心脏瓣膜置换术以治疗严重的瓣膜病在近30多年来已取得了很大的成绩和丰富的经验,挽救了大量心脏瓣膜病患者的生命，但是心脏瓣膜置换术仍存在不少问题，比如术后仍有多种并发症发生，而其中部分瓣膜置换术后早期病死率为1.5%〜6.5%［2］。本组死亡4例，占2%。朱家麟等⑶报道危重心脏瓣膜病手术并发症及病死率较高。故应对此类病人进行较充分的术前准备以改善心功能及全身重要脏器功能,增强患者对手术的耐受力。对停机后
6、有严重低心排综合征的病人,应及时再次体外转流，以减轻心肌损伤。对各类病人特别是心功能很差的病人应予适量白蛋白以减少心肌水肿。二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜病变主要是风湿性病变引起。主动脉瓣病变采用人工瓣膜置换术，整形很少奏效,但对二尖瓣病变的处理仍有不同的意见。部分作者认为［4］如瓣膜条件好，有食管超声检查作后盾，应先选择瓣膜交界分离及（或）瓣膜整形术;有的则认为⑸如主动脉瓣及二尖瓣同时出现病变应果断采用双瓣膜置换术。我们同意后者的观点，因为MVR手术规范，效果确切，且二尖瓣交界分离及(或)瓣膜整形术均有近、远期失效而有再次手术的可能。肺动脉高压和右心室高压均引起右心室扩张,使三尖瓣不能闭合
7、。因此纠治三尖瓣关闭不全,对瓣膜置换术后早、晚期心功能恢复有明显影响。笔者对后瓣及隔瓣交界反流为主的患者选用Kay法成型术，对前瓣和后瓣附着环扩大所至三尖瓣关闭不全采用Devaga瓣环成型术，主张对少数器质性病变才考虑行三尖瓣替换术⑹。本组病例术后并发症较多，除低心排综合征外，尚有其他脏器功能损害，使术后处理成为救治的又一难点。患者术前多伴有左心衰竭或全心衰竭,有较重的肺间质水肿，术后可进一步加重，故术中应注意对肺的保护。我们主张对心脏瓣膜置换
