儿童恙虫病并心脏损害的临床观察

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1、儿童恙虫病并心脏损害的临床观察【摘要】目的观察儿童恙虫病并发心脏损害的临床特点。方法对43例合并心脏损害的患儿的临床症状与体征进行观察，并进行心电图、心肌酶谱和超声心动图检查。结果该组患儿临床表现有心音低钝、心律不齐、心动过缓及心动过速等，同时出现心电图异常改变和心肌酶谱活性持续升高，当病情好转时两者趋向正常。结论儿童恙虫病可伴有不同程度的心脏损害，治疗中应注意保护心脏功能。心电图和心肌酶谱的改变可作为预测心脏受损的重要指标。【关键词】丛林斑疹伤寒；心脏损害Clinicalstudyofchildrenwithscrubtyphuscom

2、plicatedbyheartdamage［Abstract］ObjectiveTosurveytheclinicalcharacterofchildrenwiththescrubtyphuscomplicatedbyheartdamage.MethodsToobservetheclinicalsymptomsandobjectivesignsof43childrenwithcomplicatedheartdamage，andexaminecardiacmusclezymogram，electrocardiogramandechocard

3、iography.ResultsTheclinicalmanifestationsofthecasesincludedlow-pitchedheartsoundarrhythmia，bradycardiaandtachycardia,etc，meanwhiletherewereelectrocardiographic8abnormalityandincreasedactivityofpersistenceincardiacmusclezymogram，bothalltrendedtonormalwhenthepathogeneticcon

4、ditiontookafavorableturn.ConclusionThescrubtyphusinchildrenmayaccompanydifferentextentheartdamageandmoreattentionshouldbepaytdtoprotectthecardiacfunctionduringthetreatment.Thealterationofelectrocardiogramandcardiacmusclezymogramcanbetheimportantindexeswhichmaypredictthehe

5、artdamage.［Keywords］scrubtyphus；heartdamage恙虫病是恙虫病立克次体所致的常见自然疫源性传染病，国内主要流行于东南沿海和西南地区各省市。北海市属于东南沿海，恙虫病在本地区一直有散发流行，常表现高热、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大及恙虫咬伤处的早期溃疡或焦痂，并引起各种并发症［1］，常易并发心脏损害。为提高对该病的认识，现对北海市妇幼保健院收治的恙虫病合并心肌损害的患者分析如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例为北海市妇幼保健院儿科1996年10月～2006年12月收治的儿童恙虫病患者178例，其中并发

6、心脏损害者438例（24.15%），男29例，女14例，年龄3～16岁，均有野外活动史。临床有高热、典型焦痂或溃疡，部分患儿发病前和发病同时有咳嗽、疲倦、纳差、面色苍白及头痛等病史。其中伴有畏寒92例，面色苍白、纳差48例，心慌、胸闷或心前区不适6例，淋巴结肿大32例，颜面潮红及结膜充血71例，肝肿大16例，头痛32例，面部及下肢轻度水肿6例。外裴反应检查阳性（≥1∶160）符合文献［2］的诊断标准证实为小儿恙虫病。起病2h～6d入院，最短发病时间2h。经治疗均好转出院。1.2方法全部病例于确诊同时行心肌酶学及心电图检查，部分患儿进一步行

7、超声心动图检查，并定期复查。所有病例均在第一周给予静脉用氯霉素抗感染及退热等对症处理。合并有心肌受累者给予营养心肌及对症治疗。2结果2.1心肌损害临床表现合并心脏损害的标准为在患恙虫病同时出现心肌酶学异常和（或）心电图异常，并除外病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿热等疾病。43例患儿中24例有临床症状或体征，表现为心慌胸闷或心前区不适6例，心动过速12例（>120次/min），心音低钝5例，心动过缓6例（<60次/min），心律失常3例。82.2心肌酶学检查全部患儿于病程急性期和恢复期，各采晨起空腹静脉血2ml，用日立7170A

8、全自动生化分析仪检测血清天冬氨酸氨基转移（AST），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶同工酶（CK-MB）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），检查结果见表1。43例患儿中38例有一项或多项心肌酶学