小儿恙虫病32例临床分析

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1、小儿恙虫病32例临床分析作者：李凌媛，王艳春，杜曾庆【摘要】目的加深对小儿恙虫病临床特点的认识以提高诊治水平。方法对昆明市儿童医院200701/200901收住的32例恙虫病的临床资料进行回顾性分析。结果全部患儿均有发热，均发现有焦痂或溃疡;外周血象白细胞<4.0×109/L以下者2例，血红蛋白<90g/L4例，血小板<100×109/L者15例;肝功能损伤26例，心肌损伤15例，并发脑炎6例。结论恙虫病可累及肝、肾、心、血液、神经等多个器官、系统。发现焦痂是确诊恙虫病的最重要依据，儿童皮肤焦痂可分布于全身任何部位。【关键词】恙虫病/诊断与治疗

2、;恙虫病/并发症;传染病;儿童，学龄前　恙虫病是由恙虫立克次体感染人所引起的一种急性传染病，在中国东南和西南地区的发病率较高。建国以来恙虫病的流行已基本得到控制，但近年来该病在一些地区又逐渐增多，呈现发病率上升、疫区不断扩大趋势[12]，恙虫病的防治有重要的现实意义。云南省是恙虫病的主要疫区。为加深对小儿恙虫病临床特点的认识及提高诊治水平，本文收集了本院200701/200901收治的32例儿童恙虫病的临床资料，现分析报道如下。7　　1资料与方法　　1.1临床资料　　200701/200901昆明市儿童医院共收治恙虫病患儿32例，其中男15例，女17例;年龄&l

3、t;3岁11例，3～7岁14例，～14岁7例;发病季节6～8月21例，9～10月9例，11月份1例，1月份1例。所以患儿均来自农村和郊区。发病至就诊时间2～15d，平均热程8d，追问病史均有草地或田间活动史。　　1.2诊断标准　　根据《诸福棠实用儿科学》的恙虫病诊断标准[3]，结合流行病学资料及临床表现(高热、典型的焦茄或溃疡次局部和全身淋巴结肿大、全身症状等)。　　1.3纳入标准　　(1)符合以上诊断标准者;(2)积极配合治疗者。　　1.4排除标准7　　(1)全身未找到特异性溃疡或焦痂;(2)资料不全影响统计结果者。　　1.5治疗方法　　确诊后均选用盐酸多西环

4、素(江苏瑞年前进制药厂，批号：0802172)2～4mg/(kg·d)口服+头孢哌酮舒巴坦(深圳致君制药有限公司，批号：C20061211，C20081011)60～80mg/(kg·d)静脉滴注。　　1.6观察指标　　体温是否下降、临床症状有无好转、血象及血生化指标有无好转。　　1.7疗效判定标准　　参照《诸福棠实用儿科学》的恙虫病疗效判定标准[3]。　　2结果　　2.1临床表现7　　全部患儿均有发热，41.1～42℃4例(12.5%)，39～41℃23例(71.9%)，<39℃5例(15.6%)，有畏寒、寒战10例，咳嗽8例，眼睑浮肿8例，双下肢浮肿3

5、例，呕吐3例，胸痛2例，抽搐1例，黄疸1例，头疼、嗜睡3例，皮下出血1例，气促1例，肝肿大28例，脾肿大19例。　　2.2焦痂或溃疡　　全部病例均发现有焦痂或溃疡，从米粒大到直径1cm左右，除1例发现2处焦痂处，其余只有一处。不痛不痒，分布部位：腋窝7例，耳后4例，头皮3例，阴囊3例，肩胛3例，脐部2例，腹股沟2例，胸2例，拇趾2例，腹部2例，大腿1例，腘窝1例，手腕部1例。　　2.3辅助检查　　2.3.1实验室检查　　检查外周血象32例，其中白细胞<4.0×109/L者2例，4.0～10.0×109/L12例，>10.0×109/L者18例;血红蛋

6、白90～110g/L者10例，<90g/L4例;血小板<100×109/L者15例;超敏C反应蛋白检查32例，其中>100mg/L6例，10～100mg/L721例;肝功能检查32例，其中谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高26例;肾功能检查30例，血尿素氮，肌肝均正常;心肌酶谱乳酸脱氢酶及其同工酶升高15例，肌酸激酶及同工酶升高3例;脑脊液检查6例(此6例均诊断为恙虫病并脑炎)，细胞数>10×109/L者4例，脑脊液蛋白升高2例。　　2.3.2器械检查　　心电图检查32例示：窦性心动过速13例，T波改变2例;胸部X线检查20例，6例胸片提示肺炎征

7、象;脑电图检查13例，慢波增多5例;腹部B超示：肝肿大28例，脾肿大19例。　　2.4治疗结果　　用药第1天显效(体温降至38℃以下)20例，第2天显效10例，平均住院日8.48d，治愈出院31例，死亡1例，死亡病例系入院当天即出现多器官功能衰竭。　　3讨论7　　恙虫病是一种自然疫源性疾病，有明显的季节性，在南方发病高峰在6～8月份，云南省的雨季从5月下旬开始，至9月初结束，其间气候条件及土地泥土适于鼠类及恙虫繁殖，本文显示本地区6～10月份为流行高峰，与文献报道基本一致[45];但由于云南省全年气候温和，至11月份、1月份仍有个别病例发生，须引起临床医务工作者

8、高度重视。　　恙虫病的病