小儿恙虫病267例临床研究

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1、小儿恙虫病267例临床研究　　摘要：目的总结小儿恙虫病的临床表现及诊治经验，提高确诊率，减少误诊率。方法回顾性分析我院1997年～2012年末收治的267例小儿恙虫病的临床资料。结果全部病例均为农村儿童，发病为5～11月，年龄在5个月～15岁，均有发热及能找到焦痂或溃疡，伴有多脏器损伤。其中经住院观察最后确诊142例、误诊125例，误诊率为46.8%。结论恙虫病可致人体多器官功能损害，临床表现无特异性，容易造成误诊误治，氯霉素治疗效果较佳，能明显缩短疗程，减轻病死率。关键词：恙虫病；小儿；临床表现；诊断；治疗恙虫病是恙虫幼恙螨叮咬

2、而将恙虫病立克次体传播给人类引起的疾病。近几年来我州小儿恙虫病有明显上升趋势且临床表现多样化，误诊率较高，辅助检查的措施少而且不敏感。现将我院1997年～2012年末来收治的267例小儿恙虫病的临床资料分析如下：1资料与方法1.1一般资料6267例患儿中男112例，女155例；年龄﹤1岁38例，1～5岁161例，5～10岁38例，10～14岁30例，最小的仅6个月；所有患儿均住在农村，发病时间均在5月～11月；入院即确诊为恙虫病的142例，其余的分别被误诊为急性咽炎58例，肺炎40例，淋巴结炎10例，溶血性贫血4例，脑炎2例，传染

3、性单核细胞增多症3例，急性肾炎8例。全部患儿都有到过野外史。1.2诊断标准根据诸福棠[1]拟定的恙虫病诊断标准，即有流行病学史；有突起高热、典型焦痂或溃疡；皮疹及局部或/和全身浅表淋巴结肿大。1.3临床表现1.3.1一般表现大多数患儿均为突发高热，体温﹥40℃者82例，39℃～40℃者170例，﹤39℃仅15例。伴头痛110例，咳嗽的92例肌肉酸痛的56例，畏寒的90例，颜面潮红及结膜充血的34例，浮肿12例，皮疹165例肝肿大134例，脾肿大40例，抽搐5例。1.3.2焦痂及溃疡有典型焦痂或溃疡的252例占94.3﹪，全部只有一

4、处。患儿被恙虫咬的部位，先出现红色的小丘疹，之后局部坏死渗血变暗变黑，即为焦痂，焦痂周围有红晕。焦痂呈椭圆形152例，圆形的78例，不规则的21例.焦痂脱落后形成溃疡，中央稍凹陷。焦痂或溃疡痛痒感不明显，分布部位依次为阴茎、阴囊82例，腋窝60例，肩背部26例，耳廓18例，腹股沟30例，腹部和颈部15例，其余21例（其中头皮6例，鼻前庭3例，外耳道4例）1.3.3皮疹6出疹者108例（40.4%），多于起病后4～7d出现，不伴痒感，始于胸背部52例，面颈部30例，臀部及双下肢的26例；斑疹37例，丘疹52例，斑丘疹19例；皮疹持续

5、3～5d，褪后无脱屑及色素沉着。1.3.4淋巴结肿大：焦痂或溃疡附近有淋巴结肿大178例，占70.6%（178/252例），其他部位浅表淋巴结肿大160例，占63.4%，两者同时出现156例，占61.9%。焦痂或溃疡附近肿大的淋巴结多有触痛或压痛。1.3.5主要症状或体征的发生情况267例患儿中出现39℃以上发热、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大者241例（90.2%）。四种症状同时出现86例（32.2%）；发热、焦痂或溃疡及淋巴结肿大三种症状同时出现98例（36.7%）；发热和焦痂或溃疡两种症状同时出现的32例（11.9%）；一种症

6、状（发热）12例（4.4%），其余8例诊断性用药得以确诊。1.4实验室检查1.4.1血常规入院时血WBC升高126例（47.1%），降低52例（19.4%），其余正常。HGB异常92例（34.4%），其中HGB﹤60g/L的2例，60～90g/L36例，～110g的54例；PLT减少的220例（82.3%），﹤50×109/L98例（36.7%），50～100×109∕L122例（45.6%），100～300×109/L33例，﹥300×109/L的14例，经治疗后很快恢复正常。1.4.2肝功和心肌酶6所有患儿均做了肝功及心肌酶检

7、查，谷丙转氨酶（ALT）升高186例（69.6%），血清白蛋白降低102例（38.2%）。心肌酶检查中CK-MB升高212例（79.4%），LDH升高232例（86.8%）。1.4.3血C-反应蛋白及PCT186例做血C-反应蛋白检测，154例升高明显（82.7%），120例做PCT检测，升高20例（16.6%）。1.4.4血培养及胸片，58例做血培养均为阴性，胸片检查130例，有斑片状渗出性变者58例（44.6%）；8例有少量胸腔积液。其余均正常。1.5治疗氯霉素治疗186例，剂量为30～50mg/kg·d，静滴或分次口服；其余

8、给阿奇霉素10mg/（kg.d）静滴，1次/d，或红霉素30～50mg/kg·d分2次静滴。总疗程7d。2结果用氯霉素治疗的156例体温退至正常平均时间为2～3d，12例有体温反复。用阿奇霉素或红霉素治疗的体温正常平均时间为3～5d，体温反复的有2