儿童过敏性紫癜合并心脏损害的临床分析

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1、儿童过敏性紫瘢合并心脏损害的临床分析【摘要】目的：探讨过敏性紫瘢（HSP）患儿匚、脏损害的发生率及其临床特点。方法：对2002年12月〜2006年2月525例HSP住院患儿的临床资料进行冋顾性分析，按有无心脏受损分为心脏受累组和无心脏受累组，分析两组患儿的临床表现及心脏损害的临床特点及HSP患儿合并心脏损害可能的高危因素。结果：HSP患儿心脏损害最常见的改变为心肌酶的升高，其次为心电图的改变；心肌受累组患儿与无心脏受累组和比，多脏器损害及肾脏受累的比例明显增高（P<0.05）。结论：HSP心脏损害临

2、床表现多数较轻，HSP多脏器损害症状多，脏器损害症状越重，心脏受累的概率越高，重症HSP患儿宜行心肌酶谱和心电图检查。【关键词】过敏性紫瘢；心脏我们对2002年12月〜2006年2月在本院住院的525例过敏性紫瘢（HSP）的资料进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料：HSP患儿525例，均符合文献诊断标准[1],其中男309例，女216例，年龄1〜14岁，平均8.8岁，以学龄期儿童多见。1.2方法：425例患儿中心脏受累有明确实验室检查依据者（心肌酶谱或心屯图检查异常）列为心脏受累组，其余为

3、无心脏受累组，观察HSP患儿心脏受累的临床表现及血清心肌酶学、心肌钙蛋口I（cardiactroponinI,cTnI）>ECG、心脏正侧位片及心脏彩超检查的改变等，同时观察两组患儿消化道、关节、肾脏及多脏器受累的发生比例，分析HSP患儿合并心脏损害可能的高危因索。1.3统计学方法：采用SPSS10.0统计软件，应用Z2检验，P<0.05为有显著差异。2结果2.1心脏受累临床表现：共102例，心脏受累发生率为1&1%,62例有临床表现（61.6%）,表现为心慌、胸闷（32/102）、心音低钝（53/

4、102）、心动过速（23/102）、心动过缓（34/102）等。40例患儿无临床症状，但实验室检查均冇改变，其中有心肌受累的临床症状多发生于紫瘢后2〜4周，其中2周内18例（29.4%）,2〜3周38例（61.1%）、3〜4周6例（9.5%）。102例患儿实验室检查均冇改变，其中心肌酶学改变39例，均为肌酸激酶同功酶（CK・MB）增高；cTn［阳性12例；ECG改变:窦性心动过速18例，窦性心动过缓14例，ST-T变化15例，I度房室传导阻滞11例，II度房室传导阻滞2例，5例正常；少量心包积液4例

5、。本组未发现心脏扩大。2.2治疗与转归：所冇患儿入院后诊断明确给予常规抗过敏、抗凝、改善血管通透性、激素等治疗，凡是有心脏受累的患儿给予卧床休息、营养心肌（大剂量维生素C、维生素E、果糖6■二磷酸酯酶）等治疗，临床症状均消失，心肌酶谱复查、ECG及心脏彩超复查正常。2.3两组临床表现的比较：见表1。两组间比较采用咒2检验，心脏受累组患儿肾脏病变的发生率明显高于无心脏受累组咒2=5.59,P<0.05；心脏受累组患儿多脏器受累（N3个脏器）的发生率高于无心脏受累组/2=4.20,P<0.05。心肌酶学

6、改变患儿的cTnl阳性与阴性间比较差异无显著性，P>0.05o来1两儿环衰戏比较(90tflM1数4化(软事■今^■490110267$1"414$2ICOIX)IK2972193讨论HSP是儿童时期常见的系统性血管炎，除常见临床表现外，近年来相继冇心脏受累的报道。而心脏受累的概率由于诊断标准不同及研究人群的不同各家报道不一（7%〜41.5%）,顾一栋［2］报道为36.7%o心肌酶尤其是CK-MB增高说明HSP存在心脏损伤。本组资料应用心肌酶学或EKG作为心脏损害的标准，其心脏受累的发生率为1&45

7、%oHSP合并心脏损害的机制可能与下列因素有关：（1）心脏小血管的无菌性炎症使血管管腔狭窄，血栓形成，引起心肌细胞缺血缺氧；（2）HSP患儿常合并高黏滞血症，更加重心肌细胞缺血表现，绝大多数患儿预后良好。而引起严重的心肌症状如心力衰竭、心脑综合征、心肌梗死等临床上少见。值得注意的是，部分患儿临床上无任何症状，而在实验室检查时发现冇心肌损害的依据，所以笔者认为对HSP的患儿临床应进行心肌酶谱、ECG普查，以便早发现、早治疗，避免严重合并症的发生。国外报道HSP并发心肌梗死而引起死亡的病例［3、4］,可

8、见对HSP并发心脏受累的患儿，如果不早期重视并及时治疗，就可能会危及患儿生命。我们发现HSP患儿合并心脏受累多数预后良好，这一方面与儿童本身较成人临床症状轻，另一方面与早期积极恰当的治疗有关。本组资料显示HSP心肌受累组患儿肾肌病变以及多肌器受累明显高于无心脏受累组。Mattoo等［4］报道1例重患HSP患儿，肾脏损害临床表现为肾病综合征，病理改变为新月体肾炎，同时合并冇脑损害、急性心肌炎合并充血性心衰。提示HSP患儿临床表现越重，其心脏受累越高，故临床对复朵型HSP