儿童过敏性紫癜并发心脏损伤的临床分析

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1、河北医科大学硕士学位论文儿童过敏性紫癜并发心脏损伤的临床分析姓名：刘燕申请学位级别：硕士专业：流行病与卫生统计学指导教师：刘建波201203中文摘要儿童过敏性紫癜并发心脏损伤的临床分析摘要目的：探讨保定市儿童医院过敏性紫癜(Henoeh．Schonleinpurpura，HSP)患儿心脏损伤的发生率及其临床特点。方法：对2006年1月至2010年1月期间保定市儿童医院住院的HSP患儿进行抗链球菌溶血素“O’’(ASO)、类风湿因子、咽拭子培养、病原学检测(柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、埃可病毒、肺炎支原体、腺病毒)等实验

2、室检查以及病历分析，排除其他心脏疾患。根据多导心电图、心脏损伤的血清标志物(心肌酶谱：AST、CK、CK-MB、LDH、Q．HBDB和肌钙蛋白cTnI)、超声心动图的检查结果，将患儿分为心脏受累组和无心脏受累组。根据病历资料以及外周血白细胞、血小板、血浆纤维蛋白原、血沉、补体C3、IgA、血钾等实验室检查结果，分析两组患儿的心脏损害的临床特点及HSP患儿合并心脏损害可能的高危因素。结果：1未有其他心脏疾患的HSP患儿共232例。其中单纯皮疹型61例(26．3％)，肾型34例(14．7％)，腹型39例(16．8％)，关

3、节型40例(17．2％)，混合型58例(25％)，其中，腹型+关节型十肾型14例(6．O％)，关节型+肾型15例(6．5％)，腹型+肾型lO例(4．3％)，腹型+关节型19例(8．2％)。2心脏受累情况：①临床症状：27例有临床症状。表现为心悸、胸闷5例(18．5％)，第一心音低钝7例(25．9％)，心脏杂音2例(7．4％)，心动过速9例(33．3％)，‘心动过缓4例(14．8％)。②心电图异常67例，包括S-T段下移11例(16．4％)，Q．T间期延长6例(9．O％)，I度房室传导阻滞5例(7．4％)，II度房室传

4、导阻滞1例(1．5％)，频发室性早波2例(3．O％)，窦性心动过速7例(10．4％)，窦性心动过缓3例(4．5％)，32例(47．8％)出现T波动态性非一过性改变，为本组特异性心电图表现。⑧59例有一项或多项心肌酶谱和cTnI的异常。心肌酶谱的改变在皮肤型仅轻度升高，关节型、腹型、肾型各值轻至中度升高，而混合型则中度以上升高。cTnI阳性者53例，关节型4例(7．5％)，腹型3例(5．7％)，肾型9例(17．O％)，混合型37例(69．8％)，其中，腹型+关节型十肾型13中文摘要例(24．5％)，关节型+肾型8例(1

5、5．1％)，腹型+肾型6例(11．3％)，腹型+关节型10例(18．9％)。④超声检查心脏收缩与舒张功能正常，仅有3例显示左室内径轻微扩大，1例有少量心包积液。根据以上检测结果，共85例患儿出现心脏受累，发生率为36．6％。单纯皮疹型2例，肾型18例，腹型12例，关节型10例，混合型43例，各型心脏受累的发生率分别占该型的3．3％、52．9％、30．8％、25．O％和74．1％。混合型43例中，腹型+关节型十肾型14例，关节型+肾型lO例，腹型+肾型7例，腹型+关节型12例，心脏受累的发生率分别占该型的100％、66

6、．7％、70．O％和63．2％。混合型心脏受累的发生率明显高于皮肤型(￡≤0．01)、肾型(尸<0．05)、腹型(P<0．01)和关节型(P<0．01)。3心脏受累组患儿肾型和混合型明显多于无心脏受累组患儿(P

7、1／7)，其中血钾<3．5mmol／L(19／4)，血钾>5．5mmol／L(12／3)。两组相比，除白细胞计数无显著差异外(尸>0．05)，其余均具有显著差异(P<0．05)。5患儿出现紫癜后2周之内就诊的，其心脏受累率明显低于超过2周的患儿(P<0．01)。6出现心脏损害患儿行中西医结合治疗，其总有效率明显高于常规治疗组(P<0．05)。结论：1HSP患儿心脏损伤多发生在中重型(混合型、肾型)患者，但应注意轻型也有发生(皮肤型)。2HSP患儿发生心脏受累可能与就诊是否及时、血液粘滞度升高、补体C3降低、地A诱导的

8、心脏血管免疫炎性反应以及血钾异常等因素有关。3HSP心脏损伤一般临床症状较轻，若不做相应检查难以发现。除了仔细查体之外，心电图结合心肌损害标志物(心肌酶谱、cTnI)检查应列为HSP的常规检查项目。中文摘要蛋白4这种心肌损害多为暂时性的，中西医结合治疗具有较好的疗效。关键词：过敏性紫癜；心脏损伤；多导心电图；心肌酶谱；心肌肌钙英文摘要Clini