急性放射心脏损伤的临床分析

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生虢解翩擗铲二级学院领导獐沙f弓年弓月坶日研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行

2、了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：别啤刷程氧缈加I弓年弓月谚日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·一一1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·．3研究论文急性放射性心脏损伤的临床分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·．6日lJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘．o材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1l讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一-17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一"-21参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．21综述胸部肿瘤放射性心脏损伤研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一-24致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．33个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯"34中文摘要急性放射性心脏损伤的临床分析摘要目的：探讨胸部肿瘤放疗后心电图、心肌酶谱、血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心脏功能改变及临床、物理等因素与急性放射性心脏损伤的相关性。方法：2011年11月至2012年12月序贯入

4、组的首程放疗胸部肿瘤患者51例，其中肺癌25例(中央型24例，周围型1例)，食管癌26例(胸上段5例，中段13例，下段8例)，49例经病理证实，2例患者依据症状及影像学检查临床诊断为肺癌。均采用调强放疗方式，食管癌PTV处方剂量50．63Gy(中位剂量60Gy)，肺癌PTV处方剂量46．8-66Gy(中位剂量58Gy)，1．8—2．1Gy／次／日，5次／周。所有患者均于放疗前、放疗结束及放疗后3个月行心电图、心肌酶谱、血清cTnI及彩色多普勒超声心动图检查，应用NCI．CTCAE3．0评价标准对急性放射性心脏损伤进行评价。探讨胸部肿瘤患者放疗后心电图、心肌酶谱、血清cTnI

5、、心功能改变及临床、物理因素(性别、年龄、高血压病史、化疗、KPS评分、TNM分期、心脏Dmax、心脏Dmin、心脏Dmean、心脏D100^DlO、心脏V5-V60)与急性射性心脏损伤的相关性。结果：本研究共发生急性放射性心脏损伤37例，总发生率为72．55％(37／51)，其中1级放射性心脏损伤34例，2级放射性心脏损伤2例，3级放射性心脏损伤1例，未发生3级以上放射性心脏损伤者。l心电图与急性放射性心脏损伤：21例患者出现心电图异常，其中窦性心动过速6例、房性或室性期前收缩6例，ST-T改变4例、左或右束支传导阻滞2例、左室高电压2例、窦性心动过缓1例。17例于放疗结

6、束时即出现异常，3个月后复查，其中8例恢复正常，仍有9例异常(窦性心动过速3例、房性期前收缩1例，ST-T改变1例、左柬支传导阻滞l例、窦性心动过缓1例、左室高电压2例)，4例于放疗后3个月出现心电图异常(窦性心动过速2例、房性期前收缩2例)。2心肌酶谱、血清cTnI与急性放射性心脏损伤：中文摘要11例患者出现心肌酶谱升高，5例患者出现cTnI升高。放疗前、放疗结束、放疗后3个月血清AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH比较，血清AST、CK水平放疗结束时较放疗前降低，而放疗后3个月水平较放疗前有所升高(尸

7、低。血清LDH、HBDH水平于放疗结束及放疗后3个月差异无统计学意义。放疗结束时血清cTnI水平较放疗前升高，而放疗后3个月血清cTnI水平有所降低(F=3．468,P=0．035)。3心功能与急性放射性心脏损伤：26例患者出现左心室收缩功能减低，8例患者出现左室舒张功能减低，3例患者出现心包积液。放射治疗前、放疗结束及放疗后3个月心功能各项指标相比，放疗前、放疗结束及放疗后3个月左室射血分数、短轴缩短率及E／A值差异有统计学意义俨均