急性放射性心脏损伤影响因素分析

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归一承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。．研究生签名：．榔板?师签章：级学院领导Zo／3年研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对

2、此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：砧敢导师签章：驯3年多月叩曰目录frllJlllrfJfJJllirrrfirrrrflifllrfflJrfUfJJFIJlllY2337113中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“⋯⋯⋯⋯m⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文急性放射性心脏损伤影响因素分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1O日lJ吞⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1O材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10结果⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯

3、⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．16附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40综述放射性心脏损伤研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯54个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯55中文摘要急性放射性心脏损伤影响因素分析摘要目的：研究胸部肿瘤放射治疗急性放射性心脏损伤发生情况，

4、探讨基础心脏功能状况、临床因素及心脏受照剂量体积等因素对急性放射性心脏损伤的影响。分析全心及左心室受照剂量参数和体积参数对放射治疗后心功能的影响。比较RTOG急性放射性损伤分级标准及CTCAE3．0版不良事件通用术语标准对急性放射性心脏损伤的诊断和分级标准的符合情况。方法：选择2008年12月至2012年8月于河北医科大学第四医院放疗科接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者109例。其中女性33例，男性76例；中位年龄6l岁；肺癌患者57例，食管癌患者52例。采用3ram层间距静脉团注射造影剂增强扫描，CT图像传至Pinnacle7．6c或8c计划系统并进行三维重建，应用三维治

5、疗计划系统分析靶区剂量分布和心脏受量。照射剂量为1．8～2．06y／次／天，5天／周，PTv接受处方剂量50Gv～66Gy。患者于放疗前、放疗结束及放疗开始3个月分别检测心肌酶、肌钙蛋白I、超声心动图、心电图及胸部CT，应用RTOG急性放射性损伤分级标准及CTCAE3．0版不良事件通用术语标准对急性放射性心脏损伤分别进行评价。分析基础心脏功能状况及剂量体积参数对急性放射性心脏损伤的影响，分析全心及左心室受照剂量参数和体积参数对放射治疗后心功能的影响，探讨RTOG急性放射性损伤分级标准及CTCAE3．0版不良事件通用术语标准对急性放射性心脏损伤分级标准诊断的一致性。采用SP

6、SSl3．0软件包进行统计学分析，正态分布资料两样本均数比较采用t检验，非正态分布资料采用Mann—Whitney秩和检验，多个样本均数间比较采用方差分析，两两间比较采用LSD法，计数资料采用X2检验，应用Spearman法进行相关变量分析，采用Logistic回归对临床因素进行单因素分析，入选变量采用Logistic向前逐步回归法进行多因素分析，两种急性心脏损伤分级标准比较采用增强配对卡方(McNemar-Bowker)检验，一致性检验使用Kappa值，并进行相关性检验。检验水准a=0．05。结果：l按CTCAE3．0版不良事件通用术语标准进行评价，放疗开始3个月中文摘

7、要发生急性放射性心脏损伤87例，总发生率为79．8％(87／109)，其中1级73例，2级14例，未发现3级及以上急性放射性心脏损伤。其心电图异常54例(49．5％)，肌钙蛋白I升高14例(12．8％)，心肌酶升高26例(23．9％)，左室收缩功能减低24例(22．O％)，左室舒张功能减低15例(13．8％)，瓣膜形态、功能改变24例(22．O％)，心包积液5例(4．6％)。2患者的各种临床因素，如年龄、性别、KPS评分状况、吸烟史、吸烟指数、心脏病史、手术史、化疗史、TNM分期、体重下降均未显示是急性放射性心脏损伤的影响因素