放射性舌下神经损伤的影响因素

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1、放射性舌下神经损伤的影响因素【摘要】目的探讨鼻咽癌患者放射治疗后发生舌下神经损伤的影响因素。方法随访观察326例接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者，将可能影响放射性舌下神经损伤的相关因素通过Logistic回归模型进行分析。结果放射性舌下神经损伤的发生率为10.4%（34/326），潜伏期为10～84个月（中位潜伏期39个月）。选入回归方程的因素有N分期、上颈部照射剂量与发生颈部皮肤急性放射毒性。结论颈淋巴结N分期、上颈部照射剂量与发生上颈部皮肤急性放射毒性、放射性舌下神经损伤有关。【关键词】鼻咽肿瘤;舌下神经;辐射损伤　随着放射治疗技术的改进和提高以及综合治疗

2、的应用，鼻咽癌患者的生存期得到延长，人们对生存质量也提出了更高的要求。放射性舌下神经损伤是鼻咽癌放射治疗后的严重并发症之一，该病常以发音、吞咽困难为主要表现，严重影响病人的生存质量。笔者对可能影响放射性舌下神经损伤发生的有关因素进行分析，以提高临床的防治。　　1临床资料　　1.1一般资料1997年8月～1998年5月在我院接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者326例，男性234例，女性92例;中位年龄44.6岁（16～79岁）。病理类型:低分化鳞癌304例，泡状核细胞癌19例，未分化癌3例。按鼻咽癌1992福州分期标准［1］:Ⅰ期7例，Ⅱ期73例，Ⅲ期160例，Ⅳ

3、期86例。　　1.2仪器Clinic1800型高能直线加速器（美国瓦里安）;Clinic6/100型低能直线加速器（美国瓦里安）;T-1000型钴-60治疗机（加拿大Theratron）;Stabilipan型深部X线治疗机（德国西门子）。　　1.3方法鼻咽部采用电子直线加速器6MVX线或60Coγ线照射:266例先采用面颈联合野+下颈切线野照射DT36～40Gy，后改为双耳前野+全颈切线野照射（A放疗方案）;60例为全程采用双耳前野+全颈切线野照射（B放疗方案）。鼻咽照射总剂量为70～82Gy，其中32例接受颅底野加量照射4～10Gy;上颈部照射48～76

4、Gy，颈部无淋巴结转移者上颈部照射48～50Gy，有转移者切线野照射后以200kV深部X线（半价层为1.16mmCu）或9MeV电子线补量照射。所有患者均采用常规分割方法。91例患者配合使用顺铂（DDP）加5-氟尿嘧啶（5-Fu）方案行诱导化疗和/或辅助化疗2～3个周期。用药量为DDP80mg/m2，5-Fu1000mg/m2。　　1.4诊断依据（1）较长潜伏期（≥3个月）;（2）舌下神经损伤:单侧损伤者，患侧舌肌无力，伸舌偏向患侧，并有舌肌萎缩及肌纤维震颤，可伴有言语不清及偶发呛咳;双侧损伤者，发音、吞咽及咀嚼很困难，双侧舌肌萎缩，伸舌无力;（3）不伴持续

5、性头痛;（4）临床表现稳定或进展缓慢，持续>1年。　　1.5统计学处理以Excel2000软件收集、整理资料。采用SPSS11.5软件对放射性舌下神经损伤发生的可能影响因素进行多因素Logistic回归分析。分析的因素及数量化情况见表1。　　表1放射性舌下神经损伤发生的可能影响因素（略）　　*:如单侧舌下神经损伤者取损伤侧上颈部的照射剂量，如双侧均损伤者取较低照射剂量一侧颈部，如双侧均无损伤者取较高照射剂量一侧颈部。#:上颈部皮肤急性放射毒性分级参照CTCV2.0评价标准［2］。　　2结果　　2.1舌下神经损伤发生率326例鼻咽癌患者中，舌下神经损伤3

6、4例，发生率10.4%;其中双侧损伤11例。潜伏期为10～84个月，中位潜伏期39个月。　　2.2多因素分析用向后删除法，Entryα=0.05，Removalα=0.1的水准下，筛选出N分期、上颈部照射剂量、上颈部皮肤急性放射毒性分级三个因素与放射性舌下神经损伤有关（表2）。患者的平均N分期、平均上颈部照射剂量和上颈部皮肤急性放射毒性分级情况见表3。　　表2放射性舌下神经损伤影响因素Logistic回归分析（略）　　表3放射性舌下神经损伤影响因素的平均值（略）　　3讨论　　放射性舌下神经损伤的发生率较低，潜伏期较长［3］。本组病例放射性舌下神经损伤的中位潜

7、伏期较短，可能与随访时间较短有关。　　魏宝清研究发现，放射性后组颅神经损伤的发生与照射技术有明显关系;1970年代以来国内普遍采用耳前野+颈前切线野照射，使放射性颅神经损伤的发生率从5.8%～6.5%上升到14.9%～20.6%［4］。罗伟等进行前瞻性研究，对采用同一体位、综合面颈联合野与常规方案（面颈分野）治疗鼻咽癌进行比较，发现改进方案后不但提高了生存率，而且后组颅神经放射损伤（3/62）低于常规方案治疗（10/62）［5］。本组病例分析表明，面颈联合野的应用与否与放射性舌下神经损伤无关，可能是由于笔者仅在放射治疗的前半程应用面颈联合野照射36～40Gy

8、，后半程仍然采用耳前野+前颈切线野的照射方式。全颈切