放射损伤临床疾病

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1、外照射急性、慢性放射损伤及内照射损伤指人体一次或短时间（数天）内分次受到大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。外照射急性放射病2病因1、医疗照射2、事故照射3、应急照射4、核武器辐射3假愈期阶段极期阶段恢复期阶段初期阶段临床表现4急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，特别是植物神经功能紊乱的症状。（一）初期阶段5初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。（二）假愈期阶段进入极期的标志外周血wbc2.0×1

2、09/L脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症极期6极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有：1、造血功能障碍（三）极期阶段2、严重感染3、明显出血4、胃肠道症状（四）恢复期阶段7外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型，如果将心血管型急性放射病也划入，可分为4型。急性放射病分型8型别剂量（Gy）主要临床表现主要病理变化治疗预后骨髓型1～10出血、感染骨髓抑制、空虚对症治疗，骨髓移

3、植可治愈有死亡肠型10～25高烧、腹泻、电解质失衡肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞脱落对症治疗，姑息治疗部分可治愈，死亡率高心血管型20～50循环衰竭症状，死于心源性休克心脏和全身血管广泛性损伤姑息治疗死亡率高脑型>50震颤、惊厥、运动失调脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗粒细胞变性等姑息治疗死亡表6-3外照射急性放射病分型9（一）骨髓型急性放射病1、轻度急性放射病2、中度急性放射病辐射剂量在2～4Gy之间，分期明显，受照射后2h左右出现初期症状，外周血淋巴细胞绝对值3日内减至0.75×109/L左右。假愈期3～4周。极期前出现脱发，极期出现高

4、热、感染与出血症状。10辐射剂量在6～10Gy之间，属绝对致死剂量。4、极重度急性放射病3、重度急性放射病辐射剂量在4～6Gy之间，属半数致死剂量范围。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复需2年左右，甚至可出现不育症。11（二）肠型急性放射病肠型放射病：初期、假愈期、极期。全身或腹部遭受大剂量（10～25Gy）辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠道症状，病程急剧，不易救治，可造成近100％死亡，一般死于照射后数十天之内。12肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，固有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。肠绒毛变短，粘膜

5、大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。由于肠粘膜坏死脱落，故创面直接暴露于肠腔与肠内容物接触。一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管外流，加之频繁的呕吐及腹泻，致大量体液丧失，水电解质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭；另一方面，肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血，引起中毒和感染。在此过程中，肠分泌、蠕动、消化、吸收等机能均严重障碍，病人产生剧烈腹痛、腹泻、顽固性呕吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。肠型放射病的病理变化特点13肠型放射病致死的根本原因肠上皮失去再生能力体液和蛋白质电解质紊乱感染、中毒、出血肠道的严重损伤死亡！

6、14受照剂量范围约在20~50Gy之间，表现为心脏和全身血管广泛损伤，循环衰竭，一般死于心源性休克，但目前认识尚不统一。（三）心血管型和脑型急性放射病受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严重的急性放射病。心血管型急性放射病表现：昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能，进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。15三、外照射急性放射病的诊断准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。（一）物理剂量估算是关键（二）生物剂量估算是补充（三）临

7、床判断供参考1617针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。（四）外照射急性放射病的治疗原则关键抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨髓移植等。18第二节外照射亚急性放射病人体在较长时间内（数周至数月）连续或间断遭受到较大剂量外照射，其累积剂量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病而明显大于慢性放射病，并以造血功能再生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性放射病。191、起病缓慢；2、造血功能障碍；3、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高；4、明显的微循环变化

8、；5、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。临床特点20第三节外照射慢性放射性损伤指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量限值的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全