放射损伤的临床疾病

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1、放射损伤的临床疾病【摘要】放射治疗已经成为治疗恶性肿瘤的重要方法之一，随着其重要性的增加，放射治疗带来的副作用越来越不可忽视。所谓放疗副作用通常是指其在治疗计量下给患者造成的多种疾病，严重影响患者的生活质量，故越來越多的研究者对放射损伤的临床疾病发病机制、病理生理、临床表现和治疗进行研究。木文就近十年的研究作出总结，同时提岀展望。【关键词】放射损伤；骨髓抑制；放射性肺炎；细胞因子【中图分类号】R816・1【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）09-0785-02放射损伤是由放射线照射引起的机体组织损害。一般来说，放射线是由天然或人工能源产牛的高能电磁波或高能粒子。大剂量射线

2、瞬间照射或低剂量射线长时间照射都可能引起组织损伤。某些射线的有害影响仅持续很短时间，而有的可引起慢性疾病。受大剂量射线照射后几分钟或几天内就出现明显早期损害，而远期的影响在几周、几个月甚至几年内都不明显。射线照射可引起两类损伤：急性损伤（即刻效应）和慢性损伤（延迟反应）。急性辐射综合征能损伤很多器官，主要包括骨髓、胃肠道、肺、心血管和脑。全身照射后1—10Gy引起骨髓型（造血型）急性放射病；10—30cy为肠型（胃肠型）急性放射病30-50cy全身照射后引起心血管型（毒血症型）急性放射病50Gv以上为脑型（神经型）急性放射病。［1］慢性损伤主要是指放射的皮肤损伤。急性放射病的基本改变为，组织细

3、胞的变性坏死，出血和血管病变，继发感染。临床表现主要分为四个期，初期阶段，假愈期阶段，极期阶段和恢复期阶段。急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1或2日开始，可持续1至数主要表现为神经和胃肠功能改变，特别是植物神经功能紊乱的症状。初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越人，则极期开始越早。1骨髓型急性放射病损伤后的脊髓病理生理表现为增生抑制和虚空，在哈尔滨放射事故屮，受伤患者在三个月内经检查

4、均表现为骨髓增生抑制。［2］并出现全血细胞减少的相关症状，骨髓一度增生减低，既有染色体的稳定性畸变，乂有非稳定性畸变。临床表现为出血和感染，恶心呕吐频繁，其次外周血淋巴细胞计数减低，口细胞数、血小板数降低。有研究表明急性辐射事故病人应用造血因子进行救治，能取得临床较好的效果。［3］2胃肠型急性放射病基木病变为小肠隐窝上皮细胞的变性和坏死，淋巴细胞凋亡，坏死和核碎片形成。［4］受照射后1—2d,小肠隐窝上皮发生变性坏死和崩解,接着绒毛上皮发生广泛坏死，黏膜枯萎，肠绒毛裸露，从而大量液体和血液从肠黏膜面渗出，形成水样便一血样便，其中可见坏死脱落的肠黏膜。病程分期不明显，一开始即严重腹痛，频繁呕吐、

5、腹泻，病情危重，临床表现较为复杂，最终多发生水盐代谢的严重紊乱和细菌、真菌、毒素侵入血循环导致毒血症和败血症，以及多脏器功能衰翊。最后患者死于循环和肾衰，广泛性出血，脓毒血症和败血症，以及呼吸系统衰竭。也有研究表明放射治疗对牙齿和唾液腺也会造成损伤。［5,6］3心血管型急性放射病基本病生理为血管和心脏受到广泛性损伤。［7］临床表现为，昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能，进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。心电图改变有如下下特点：（1）ST段显著平型压低；（2）T波普遍低平、双向或倒置伴ST段下移口凸面向上，倒置T波两肢不对称或肢体导联低电压

6、，QRS波群形态基木正常。［8］现代放射治疗技术如3DRT,IMRT技术和呼吸门控等使心脏的照射体积减少，从而降低心脏放射损伤。［9］4脑型急性放射病脑型急性放射病的发病机理包括三方面［10］,1血管系统的损伤：大脑受到照射后血管系统的变化为内庄细胞损伤、血脑屏障（BI3B）破坏和血管性水肿等，它们与晚期损伤的发生有密切的关系，甚至有启动作用。2神经胶质细胞的损伤：已有不步研究发现，少实胶质细胞的损伤是发生脱髓鞘性改变和自质萎缩的重耍原固，少突腔质细胞是脑损伤的重耍靶细胞。3细胞因子和小胶质细胞的反应。Ferrer报道了新生大鼠受到2Gy照射后6至48小时内•凋亡细胞，血管旁巨璇细胞和小胶质细

7、胞均有明显的、一过性的增加，但4天内恢复至対照组水平。［11］放射性脑损伤的病理表现包括脑血管的改变和脑实质的改[12]脑血管的主要改变是血管坏死变化，内弹力板部分破坏、内膜纤维化、出现类纤维蛋自物质、内皮细胞消失、血管内腔出现血栓及闭塞。脑实质的改变主要是软化坏死萎缩，毛细血管扩张，脑的主干动脉及分支动脉类纤维蛋白坏死脑实质内的变化为限局性脑实质变化附近必然出现血管坏死。其临床表现分为三期，急性