中西医结合治疗中浆的临床观察

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1、中西医结合治疗中浆的临床观察【摘要】中心性浆液性脉络膜视网膜病变是临床上常见的视网膜疾病，常导致视力下降，多次反复后可致视力不可逆性下降,近年来激光光凝成为主要治疗方法，但亦存在不足，我们采用西医辨病，中医辨证相结合的方法，取得了较好的疗效，现对上述方法作简要总结。【关键词】中心性浆液性脉络膜视网膜病变西医辨病中医辨证中心性浆液性脉络膜视网膜病变(Cidiopathiccentralserouschorioretiinopathy,CSC)，简称中浆，由VenGracfe于1886年首先提出。本病好发于青壮年男性，大多为单眼发病，病因目前尚不明确，以脉络膜毛细血管通透

2、性增高，视网膜色素上皮（RPE）屏障功能失常为病理基础[1，2]，大多能在3～6个月内自行恢复，但易复发，多次反复后可致视力不可逆性下降。目前对本病主要采取激光光凝的方法，但激光治疗存在仅能治疗中心凹外的渗漏点，激光时有损伤中心视力的可能等局限性。为弥补不足，更为了探索新的治疗方法，我院自2005年3月至2009年3月共收治本病63例，采用西医辨病，中医辨证相结合的方法，取得了较好的疗效，现总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组63例（67眼），男60例（64眼），女3例（3眼）。年龄最大53岁，最小21岁，平均37岁；发病到就诊时间3～45天，平均15天，就诊时视

3、力0.2～1.0，平均0.3。1.2诊断标准参照李巧凤《中西医眼科学》[3]中浆病的诊断标准。（1）视力下降或视物变形、变小、变色。（2）视野可有中心暗点。（3）黄斑区视网膜水肿，中心凹反光消失，伴黄白、灰白色渗出物，渗出物吸收后遗有斑点或色素沉着。（4）荧光眼底血管造影在黄斑区可见荧光素渗漏现象。1.3治疗方法中药以杞菊地黄汤为主加减，黄斑区水肿明显时，重用泽泻、茯苓、丹皮，并加薏米、丹参等。黄斑水肿消退时，重用菊花、甘枸杞、山茱萸、熟地，并加用丹参、桑椹子等。同时给予西药曲克芦丁，维生素C、E、B1及肌苷等药物治疗。1.4疗效标准1.4.1治愈视力恢复到1.0或发

4、病前水平，自觉症状消失，黄斑部水肿消退，渗出物基本吸收，中心凹反光出现。1.4.2显效视力提高4行以上，自觉症状基本消失，黄斑部水肿基本消退，有少量渗出，中心凹反光可见。1.4.3有效视力提高2行，黄斑水肿轻度消退，渗出部分吸收。1.4.4无效视力、自觉症状及眼底表现无改善。1.5统计方法采用SPSS15.0统计软件，对数据进行卡方检验，以p<0.05为有统计学意义。2结果用药最短15天，最长45天，平均30天。治愈50例（52眼）；显效8例（10眼）；有效3例；无效2例。其中治愈50例，均随访1年以上，未见复发。3讨论中浆是一种常见而易复发的眼底病，属祖国医学

5、“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视正反斜”、“视直如曲”等证候[4]。本病主要由于肝肾不足，精血耗损，目失濡养或情志郁结，玄府阻闭，气滞血瘀或痰湿围阻中焦，蒙蔽清窍所致[5]。中浆病人因肝肾亏虚，津液不能上荣于目，而发生本虚标实证，用杞菊地黄汤滋补肝肾，益精明目，以治其本虚，方中熟地、山萸肉、淮山药、甘枸杞等药可滋补肝肾，茯苓、丹皮、泽泻则可泄湿利水，菊花平肝明目，合有滋补肝肾明目之功。若见黄斑水肿时，多由于脾湿困阻，蒙蔽清窍，宜健脾渗湿，佐以滋补肝肾，可重用泽泻、淮山药、丹皮，并加薏米、黄芪、丹参等，以补脾肾利水化湿，活血祛瘀，促进水肿吸收。若黄斑水肿消退，病机转属肝

6、肾亏虚，精血耗损，目失涵养，气血瘀滞，应重用熟地、山萸肉、甘枸杞、菊花，加桑椹子、丹参等，以滋补肝肾明目养精为主，佐以活血祛瘀，再随证加减，并配合西药曲克芦丁，维生素C、E、B1及肌苷等药物以减少血管通透性、改善微循环、促进新陈代谢和组织的修复，从而提高视功能。通过对本组病例的临床观察，采用中西医结合的方法治疗本病，疗效确切，是一种较为有效的治疗方法。