中西医结合治疗高脂血症的临床观察

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1、中西医结合治疗高脂血症的临床观察王长城（陕县人民医院河南三门峡472000）【摘要】目的观察阿托伐他汀钙片联合中药降脂汤治疗高脂血症的疗效。方法随机分为治疗组与对照组。治疗组应用阿托伐他汀钙片联合降脂汤，对照组应用绞股蓝治疗。结果治疗组240例中，显效138例，有效81例，无效13例，总有效率91.3%;对照组130例中，显效35例，有效38例，无效50例，总有效率56.2%。治疗组优于对照组。结论阿托伐他汀钙片联合降脂汤治疗高脂血症安全有效。【关键词】阿托伐他汀钙片降脂汤高脂血症高脂血症是指血液中的总胆固醇或i=r油三酯升高。高脂血症在临床上可以简单地分为四类，

2、即高胆固醇血症、高坫油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症［1］。我院内科自2012年2月至2013年2月，应用阿托伐他汀钙片联合降脂汤治疗高脂血症240例，取得了满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1病例选择全部病例均为我院门诊及住院病人。血清总胆固醇（TC）≥5.98mmol/L或合并血清甘油三酯（TG）≥2.0mmol/L,随机分为治疗组及对照组，两组病人在年龄、性别、病程、病情轻重程度上经统计学处理无显著性差异。1.2排除标准（1）试验前两周内服用任何调血脂药物。有甲状腺、肝胆、肾脏及糖尿病疾患，半年内患急性心肌梗死、脑血管意外、严

3、重创伤或重大手术病史。（2）试验过程中需使用任何有可能影响血脂的药物者。（3）实验室检查明显异常。伍括：a.血肌酐值在正常上限1.5倍以上。b.血谷草转氨酶或谷丙转氨酶在正常上限的两倍以上或（和）血清胆红质为正常上限的1.5倍以上。（4）临床医师根据新试药物，认为不宜受试的其它病人。1.3试验方法治疗组240例，应用北京红惠生物制药股份有限公司生产的阿托伐他汀钙片，商品名为阿乐，每次10mg,每晚餐后一次顿服。联用自拟降血脂汤治疗，8周为1疗程。对照组130例，应用绞股蓝片，每次40mg,每日3次口服，8周为1疗程。1.4观察指标治疗前后做血清总胆固醇、甘汕三酯、

4、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白测定，治疗前后做血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、空腹血糖、心电图、血电解质等检査，详细记录不良反应。1.5疗效判定标准按照国家卫生部心血管药物临床研究指导原则制定。(1)显效：达到以下一项者：TC下降≥20%,TC下降≥40%,HDL-C上升≥0.26mmol/L(10mg/dl)。(2)冇效：TC下降10%〜20%,TC下降20%〜40%,HDL-C升高0.104〜0.26mmol/L(4〜10mg/dl)。(3)无效:未达到有效标准者《>(4)恶化；达到以下任意一项者：TC上升≥10%，TC上升10%,HD

5、L-C下降4mg/dlo1.6统计学处理计量资料以-x±s表示，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit检验法，组间比较采用t检验，P<0.05为差异奋显著性。2结果2.1疗效见表1、2。治疗组240例中，显效138例，占57.6%,有效81例，占33.7%，无效13例，占5.4%,恶化8例，占3.3%，总有效率91.3%;对照组130例中，显效35例，占26.9%,冇效38例，占29.3%,无效50例，38.5%,总有效率56.2%。两组经统计学处理，奋显著性差异。注：与对照组比较，*P<0.052.2不良反应治疗组出现不良反应9例，占3.7%

6、,其中恶心2例，腹胀3例，谷丙转氨酶升高4例；对照组出现不良反应6例，占4.6%，其中头晕1例，头痛1例，恶心2例，呕吐2例。3讨论以低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高的高胆固醇血症是人类早发冠心病的主要危险因素之一，以往的降脂药物的疗效不十分令人满意［2］。阿托伐他汀是一种全合成的新型3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A还原酶：阿托伐他汀的结构与3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A还原酶相似，通过竞争性抑制作用，使3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A还原酶活性显著降低，胆固醇全盛量明显减少。（1）增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体表达：阿托伐他汀可增加产生肝细胞表面低密度脂蛋白受

7、体的mRNA的表达，使低密度脂蛋白数显著增加并使其活性增加，从而增加血浆低密度脂蛋白脂胆固醇的清除，保持细胞内胆固醇内环境的稳定。（2）抑制极低密度脂蛋白胆固醇合成：极低密度脂蛋白脂胆固醇的前体，阿托伐他汀抑制极低密度脂蛋白胆固醇合成而使低密度脂蛋白胆固醇生成减少。（3）抑制甘汕三酯生成：阿托伐他汀首先抑制胆固醇合成，影响胆固醇的必需成分极低密度脂蛋白的分泌和聚集，从而引起甘汕浓度下降；其次，肝细胞胆固醇水平因胆固醇合成受抑制而降低，可引起低密度脂蛋白受体表达增加，使极低密度脂蛋白颗粒和低密度脂蛋白与之结合增多，而致胆固醇和甘油三酯均下降。（4）升高高密度脂蛋白浓

8、度：高密度