低位前切除双吻合术治疗直肠癌的临床效果观察

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1、低位前切除双吻合术治疗直肠癌的临床效果观察【关键词】低位前切除术双吻合器腹会阴联合切除术我国直肠癌的发病率较高，约占结直肠肿瘤70％[1]，并呈逐年增加的趋势。目前其主要治疗仍首选外科手术切除。近年来，技术水平的提高及手术器械[2]的应用，为直肠癌的治疗创作了优越条件，解决了直肠癌手术治疗中的部分难题[3]。我院回顾性分析了自1999年7月至2008年5月89例直肠癌手术患者临床资料，就手术效果总结如下：1对象与方法1.1研究对象89例直肠癌患者术前均经肠镜检查和病理组织检查确诊。其中采用低前位切除双吻合术者51例，男性34例，女性17例，平均年龄53.4岁；肿瘤下缘距肛缘约4～8cm。其中高

2、分化腺癌21例，中分化腺癌29例，低分化腺癌1例。采用腹会阴联合切除单吻合术者38例，男性20例，女性8例，平均年龄60.1岁；肿瘤下缘距肛缘约6～8cm。其中高分化腺癌21例，中分化腺癌15例，低分化腺癌2例。两组病例一般资料（性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型、术前状况等）比较，无统计学差异(P＞0.05)。1.2方法1.2.1术前准备①完善直肠指检及肠镜检查，必要时行腹部CT及胸部X片检查明确有无远处转移；②术前3～5d改为半流质饮食，1～2d改为流质；③为了抑制肠道菌群、预防术后感染，术前3天开始口服甲硝唑或庆大霉素等；④如无肠道梗阻，术前1天给予清洁灌肠；⑤手术当天行胃肠减压、留置

3、导尿。1.2.2手术方法①全身吸入麻醉后，于下腹部正中绕脐切口逐层入腹，游离乙状结肠及系膜，高位结扎肠系膜下动脉并清除相应淋巴结，游离直肠及其系膜至肛提肌水平，尤其要充分游离病变肠管远端拟切除部分，检查盆膈、肛提肌有无癌症浸润；将拟切除近端肠管用直角钳钳夹，用盐水、碘伏冲洗远端肠管后在距肿瘤下缘2～3cm处用闭合器闭合肠管，切除病变肠管并送病理检查，证实切缘无癌细胞浸润后经肛门置入双吻合器，作直肠结肠吻合。51例低前位切除术者中有11例术中行结肠贮袋直肠吻合术。②腹会阴联合切除术手术方式及范围同前，切除病变肠管后，将直肠残端用不可吸收线连续全层缝置荷包，经肛门对端用管状吻合器行乙状结肠直肠吻合

4、。③术毕取出吻合器，检查吻合口处的切割圈是否完整。于骶前放置引流管，并固定于左下腹。1.2.3术后观察与随访①监测患者生命体征，观察有无伤口渗液、腹部不适、引流管是否通畅及引流液性质等；②常规禁食、禁饮，胃肠减压2～3d；③建立静脉通道进行补液、抗炎等治疗，对术后出现肛门刺激症、排尿功能障碍、性功能障碍的患者及时做出相应处理。④对出院患者定期随访，了解患者恢复情况。1.2.4统计方法将所得数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，P<0.05提示有显著性差异。2结果2.1手术情况低前位切除双吻合术与腹会阴联合切除单吻合术，根治切除率分别为94.12%、92.10%，两者比较无统计学差异(

5、P＞0.05)；手术所用平均时间分别为211.05±61.23min、312.63±53.09min，比较后差异有统计学意义(P<0.05)。表1两种术式患者术后并发症及恢复情况注：治疗组为低前位切除双吻合术组；对照组为腹会阴联合切除单吻合术组。2.3随访情况，术后5年以来对患者进行随访，发现两种术式患者5年生存率分别为71.01%，62.34%，比较无差异。低前位切除双吻合术组有5例出现局部复发，腹会阴联合切除单吻合术组有3例发生局部复发，两者复发率比较差异无显著性意义(P＞0.05)。3讨论随着生活水平的提高，患者对直肠癌手术效果的期望也不断提高，希望通过手术既能达到根治目的，又能保

6、存较好的生理功能。我院通过调查发现，运用低前位切除术加双吻合器治疗直肠癌，术中操作简单、耗时短、出血少，且术后严重并发症的发生率明显降低，既保证了手术根治率，较好的保留了患者的排尿、排便等功能，又保证了术后复发率，临床治疗中取得较满意的疗效。同时针对不同患者，选择合适的吻合器[4]，术中操作要缓慢小心[5]，术后给予有效的引流、抗炎等治疗，也是预防术后并发症的有效措施。