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时间:2018-05-04
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1、低位前切除双吻合术治疗直肠癌的临床效果观察【关键词】低位前切除术双吻合器腹会阴联合切除术我国直肠癌的发病率较高,约占结直肠肿瘤70%[1],并呈逐年增加的趋势。目前其主要治疗仍首选外科手术切除。近年来,技术水平的提高及手术器械[2]的应用,为直肠癌的治疗创作了优越条件,解决了直肠癌手术治疗中的部分难题[3]。我院回顾性分析了自1999年7月至2008年5月89例直肠癌手术患者临床资料,就手术效果总结如下:1对象与方法1.1研究对象89例直肠癌患者术前均经肠镜检查和病理组织检查确诊。其中采用低前位切除双吻合术者51例,男性34例,女性17例,平均年龄53.4岁;肿瘤下缘距肛缘约4~8cm。其中高
2、分化腺癌21例,中分化腺癌29例,低分化腺癌1例。采用腹会阴联合切除单吻合术者38例,男性20例,女性8例,平均年龄60.1岁;肿瘤下缘距肛缘约6~8cm。其中高分化腺癌21例,中分化腺癌15例,低分化腺癌2例。两组病例一般资料(性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型、术前状况等)比较,无统计学差异(P>0.05)。1.2方法1.2.1术前准备①完善直肠指检及肠镜检查,必要时行腹部CT及胸部X片检查明确有无远处转移;②术前3~5d改为半流质饮食,1~2d改为流质;③为了抑制肠道菌群、预防术后感染,术前3天开始口服甲硝唑或庆大霉素等;④如无肠道梗阻,术前1天给予清洁灌肠;⑤手术当天行胃肠减压、留置
3、导尿。1.2.2手术方法①全身吸入麻醉后,于下腹部正中绕脐切口逐层入腹,游离乙状结肠及系膜,高位结扎肠系膜下动脉并清除相应淋巴结,游离直肠及其系膜至肛提肌水平,尤其要充分游离病变肠管远端拟切除部分,检查盆膈、肛提肌有无癌症浸润;将拟切除近端肠管用直角钳钳夹,用盐水、碘伏冲洗远端肠管后在距肿瘤下缘2~3cm处用闭合器闭合肠管,切除病变肠管并送病理检查,证实切缘无癌细胞浸润后经肛门置入双吻合器,作直肠结肠吻合。51例低前位切除术者中有11例术中行结肠贮袋直肠吻合术。②腹会阴联合切除术手术方式及范围同前,切除病变肠管后,将直肠残端用不可吸收线连续全层缝置荷包,经肛门对端用管状吻合器行乙状结肠直肠吻合
4、。③术毕取出吻合器,检查吻合口处的切割圈是否完整。于骶前放置引流管,并固定于左下腹。1.2.3术后观察与随访①监测患者生命体征,观察有无伤口渗液、腹部不适、引流管是否通畅及引流液性质等;②常规禁食、禁饮,胃肠减压2~3d;③建立静脉通道进行补液、抗炎等治疗,对术后出现肛门刺激症、排尿功能障碍、性功能障碍的患者及时做出相应处理。④对出院患者定期随访,了解患者恢复情况。1.2.4统计方法将所得数据输入SPSS13.0统计软件进行处理,P<0.05提示有显著性差异。2结果2.1手术情况低前位切除双吻合术与腹会阴联合切除单吻合术,根治切除率分别为94.12%、92.10%,两者比较无统计学差异(
5、P>0.05);手术所用平均时间分别为211.05±61.23min、312.63±53.09min,比较后差异有统计学意义(P<0.05)。表1两种术式患者术后并发症及恢复情况注:治疗组为低前位切除双吻合术组;对照组为腹会阴联合切除单吻合术组。2.3随访情况,术后5年以来对患者进行随访,发现两种术式患者5年生存率分别为71.01%,62.34%,比较无差异。低前位切除双吻合术组有5例出现局部复发,腹会阴联合切除单吻合术组有3例发生局部复发,两者复发率比较差异无显著性意义(P>0.05)。3讨论随着生活水平的提高,患者对直肠癌手术效果的期望也不断提高,希望通过手术既能达到根治目的,又能保
6、存较好的生理功能。我院通过调查发现,运用低前位切除术加双吻合器治疗直肠癌,术中操作简单、耗时短、出血少,且术后严重并发症的发生率明显降低,既保证了手术根治率,较好的保留了患者的排尿、排便等功能,又保证了术后复发率,临床治疗中取得较满意的疗效。同时针对不同患者,选择合适的吻合器[4],术中操作要缓慢小心[5],术后给予有效的引流、抗炎等治疗,也是预防术后并发症的有效措施。
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