弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用

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1、弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用作者：鞠海星陈贵平李德川冯海洋【摘要】　　目的评价弧形切割闭合器在低位结直肠癌切除双吻合术中的应用。方法回顾性分析2004年10月至2006年8月对138例直肠癌低位前切除双吻合术，其中76例用直线闭合器行双吻合术，62例应用弧形切割吻合器行双吻合术。结果全组吻合口漏发生率为4.3%（10/138），无手术死亡，直线闭合器行双吻合术的吻合口漏发生率为11.8%（9/76），吻合口距肛门平均距离为7.0cm，应用弧形切割吻合器行双吻合术吻合口漏发生率为1.6%（1/62），吻合口距

2、肛门平均距离为5.5cm。结论弧形切割吻合器的应用能扩大直肠癌保肛手术的应用范围，减少并发症，提高患者术后生活质量。【关键词】双吻合弧形切割吻合器低位直肠癌　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheroleofcurvedcutterstaplerindoublestaplingtechniqueofloa.MethodsRetrospectivestudyosisfor138casesafromOctober2004toAugust2006.Resultsplicationsincludedanas

3、tomoticleakagein10case(4.3%),thedeathrateoftheoperationiszero,anastomoticleakageofcurvedcutterstapleris1.6%,significantlylooticstomaandanusis5.5Centimeter.ConclusionCurvedcutterstaplercanamplifytheindicationofSphincter-preservingoperationforloa,reduceplications,andi

4、ncreasethequalityoflife.　　【Keya　　低位直肠癌切除后吻合口位置低、操作困难，限制了该技术的应用。双吻合器的问世提高了盆腔内进行低位吻合的成功率，扩大了前切除术的应用范围。本院2004年10月至2006年8月行138例直肠癌低位前切除双吻合术，其中62例应用弧形切割闭合器为低位直肠癌患者做前切除双吻合术，取得良好效果，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　全组138例,其中男77例，女61例；年龄32～83岁，平均55.2岁。所有病例术前均经肠镜检查并经病理学证实为腺癌，其中有18例曾行术

5、前放化疗治疗。使用直线闭合器行双吻合组74例，应用弧形切割吻合器行双吻合组64例。肿瘤距肛缘＞8cm37例,6～8cm67例,＜6cm34例。肿瘤大体类型:溃疡型48例、肿块型38例、浸润型52例。肿瘤组织学分型:高分化腺癌52例、中分化腺癌43例、低分化腺癌43例。所有病例中有37例行回肠保护性造口。　　1.2手术方法　　手术严格遵照TME原则，充分游离肿瘤远端直肠后,在肿瘤下缘2～3cm用大直角钳钳夹直肠，用1：1000PVP经肛门冲洗肛管，于直角钳远端置入强生公司55mm直线闭合器或Contour弧形切割吻合器切断并闭合

6、直肠，移除手术标本，近端肠管作荷包缝合，适当扩肛后，自肛门缓慢插入弯形吻合器，至直肠闭合端轻轻向腹侧顶起，缓慢旋转弧形吻合器尾端的螺旋钮，使引钻钉自直肠闭合端顶出，将近端结肠钉座的套杆套入引钻钉，检查肠管无扭转，反向旋转螺旋钮，使近端结肠向直肠靠拢对合,并注意有无结肠系膜及其它组织嵌入吻合口。确认旋紧后，打开保险杆,捏紧击发器,进行切割吻合。松开吻合器后,从肛门缓慢退出吻合器,常规检查近远端的切割圈是否完整,以决定是否对吻合口修补，盆腔置引流管1根，肛门内放肛管减压。如吻合后自觉欠佳或存在多种高危因素（如糖尿病、贫血、低蛋白血

7、症、术前放化疗等）则选做保护性回肠造口，回肠造口在距回盲部15～20cm处将末端回肠拖出在右下腹壁行双腔造口，6～8周行造口回纳。　　2结果　　全组吻合口漏发生率为4.3%（10/138），无手术死亡。直线闭合器行双吻合术的吻合口漏发生率为11.8%（9/76），吻合口距肛门平均距离为7.0cm；应用弧形切割吻合器行双吻合术吻合口漏发生率为1.6%（1/62），吻合口距肛门平均距离为5.5cm。两组术后吻合口漏发生率比较有显著性差异（χ2=3.90，P＜0.05）。应用弧形切割闭合器行低位前切除双吻合术后肛门功能：2～3个月恢

8、复预感便意，5～6个月恢复控便能力，平均排便3～4次/d，术后6个月排便节制优良率达80%，无肛门失禁。　　3讨论　　　　我国直肠癌患者其肿瘤70%位于腹膜返折以下，为低位直肠癌［1］。随着人民生活水平的普遍提高，患者在保住生命的同时，也越来越重视术后生活质量的改善，腹-会阴