弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用

弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用

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1、弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用作者:鞠海星陈贵平李德川冯海洋【摘要】  目的评价弧形切割闭合器在低位结直肠癌切除双吻合术中的应用。方法回顾性分析2004年10月至2006年8月对138例直肠癌低位前切除双吻合术,其中76例用直线闭合器行双吻合术,62例应用弧形切割吻合器行双吻合术。结果全组吻合口漏发生率为4.3%(10/138),无手术死亡,直线闭合器行双吻合术的吻合口漏发生率为11.8%(9/76),吻合口距肛门平均距离为7.0cm,应用弧形切割吻合器行双吻合术吻合口漏发生率为1.6%

2、(1/62),吻合口距肛门平均距离为5.5cm。结论弧形切割吻合器的应用能扩大直肠癌保肛手术的应用范围,减少并发症,提高患者术后生活质量。【关键词】双吻合弧形切割吻合器低位直肠癌  【Abstract】ObjectiveToevaluatetheroleofcurvedcutterstaplerindoublestaplingtechniqueoflowrectalcarcinoma.MethodsRetrospectivestudywasconductedtoanalyzetheexperienceof

3、doublestaplingtechniqueincolorectalanatomosisfor138caseswithrectalcarcinomafromOctober2004toAugust2006.ResultsComplicationsincludedanastomotic8leakagein10case(4.3%),thedeathrateoftheoperationiszero,anastomoticleakageofcurvedcutterstapleris1.6%,significant

4、lylowerthanStright-linecloser,andtheaveragedistancebetweenanastomoticstomaandanusis5.5Centimeter.ConclusionCurvedcutterstaplercanamplifytheindicationofSphincter-preservingoperationforlowrectalcarcinoma,reducecomplications,andincreasethequalityoflife.  【Ke

5、ywords】DoublestaplerCurvedcutterstaplerLowrectalCarcinoma  低位直肠癌切除后吻合口位置低、操作困难,限制了该技术的应用。双吻合器的问世提高了盆腔内进行低位吻合的成功率,扩大了前切除术的应用范围。本院2004年10月至2006年8月行138例直肠癌低位前切除双吻合术,其中62例应用弧形切割闭合器为低位直肠癌患者做前切除双吻合术,取得良好效果,现报道如下。  1临床资料  1.1一般资料8  全组138例,其中男77例,女61例;年龄32~83岁,平均

6、55.2岁。所有病例术前均经肠镜检查并经病理学证实为腺癌,其中有18例曾行术前放化疗治疗。使用直线闭合器行双吻合组74例,应用弧形切割吻合器行双吻合组64例。肿瘤距肛缘>8cm37例,6~8cm67例,<6cm34例。肿瘤大体类型:溃疡型48例、肿块型38例、浸润型52例。肿瘤组织学分型:高分化腺癌52例、中分化腺癌43例、低分化腺癌43例。所有病例中有37例行回肠保护性造口。  1.2手术方法  手术严格遵照TME原则,充分游离肿瘤远端直肠后,在肿瘤下缘2~3cm用大直角钳钳夹直肠,用1:1000PVP

7、8经肛门冲洗肛管,于直角钳远端置入强生公司55mm直线闭合器或Contour弧形切割吻合器切断并闭合直肠,移除手术标本,近端肠管作荷包缝合,适当扩肛后,自肛门缓慢插入弯形吻合器,至直肠闭合端轻轻向腹侧顶起,缓慢旋转弧形吻合器尾端的螺旋钮,使引钻钉自直肠闭合端顶出,将近端结肠钉座的套杆套入引钻钉,检查肠管无扭转,反向旋转螺旋钮,使近端结肠向直肠靠拢对合,并注意有无结肠系膜及其它组织嵌入吻合口。确认旋紧后,打开保险杆,捏紧击发器,进行切割吻合。松开吻合器后,从肛门缓慢退出吻合器,常规检查近远端的切割圈是否完整

8、,以决定是否对吻合口修补,盆腔置引流管1根,肛门内放肛管减压。如吻合后自觉欠佳或存在多种高危因素(如糖尿病、贫血、低蛋白血症、术前放化疗等)则选做保护性回肠造口,回肠造口在距回盲部15~20cm处将末端回肠拖出在右下腹壁行双腔造口,6~8周行造口回纳。  2结果  全组吻合口漏发生率为4.3%(10/138),无手术死亡。直线闭合器行双吻合术的吻合口漏发生率为11.8%(9/76),吻合口距肛门平均距离为7.0cm;应用弧形切

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