糖尿病患者围手术期胰岛素泵临床应用与分析

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1、糖尿病患者围手术期胰岛素泵临床应用与分析作者：陈兰英　刘春梅　沈骏　傅连英　　【摘要】目的评价胰岛素泵用于围手术期糖尿病患者强化血糖控制的临床意义。方法将50例需要胰岛素治疗的围手术期糖尿病患者的临床资料,分成多次皮下注射胰岛素（MSII）组和胰岛素泵连续输注胰岛素（CSII）组,进行统计学比较。结果胰岛素泵组血糖达标时间更短，胰岛素用量更少，低血糖发生更少,血糖波动更小。　　【关键词】胰岛素泵;糖尿病;围手术期　　　　【Abstract】ObjectiveToassesstheeffectofinsulinpumpu

2、sedinglycemiacontrollingduringperioperationofdiabeticpatients.MethodsFiftycasesofdiabeticpatientsinperioperationultiplesubcutaneousinsulininfusion(MSII)group.TheclinicaldataoftheteforachievingthetargetofbloodglucosecontrollinginCSIIgroupiainCSIIgroupp;Diabetesmel

3、litus;Perioperation　　　　临床研究表明,25%~50%的糖尿病患者可能遇到手术的机会。控制围手术期糖尿病患者的高血糖状态,使之能平稳快速地得到纠正，尽早进行手术,安全度过围手术期，是临床医护人员需要十分关注的问题。临床上采用多次皮下注射胰岛素技术（MSII）和胰岛素泵连续输注胰岛素技术（CSII），强化围手术期糖尿病患者的血糖控制，已非常普遍，现对本院围手术期糖尿病患者的临床资料作回顾性分析，以探讨胰岛素泵用于围手术期糖尿病患者强化血糖控制的临床意义。　　1资料与方法　　1．1资料选择2004年3

4、月至2008年9月在本院外科住院的需要手术的2型糖尿病患者50例，均符合1999年SII）组24例。　　1．1．1一般治疗情况治疗前对所有糖尿病患者进行危险因素的评估，根据患者的血糖水平、平时的用药量、体重指数、进食及运动情况综合估算，确定胰岛素初始剂量。CSII组所有病例均使用国产福尼亚胰岛素泵治疗,胰岛素为笔芯装(100U/ml)诺和灵R,或诺和锐，注射针头埋置于腹部皮下或上臂三角肌皮下，置针部位要与手术部位错开，其中50%~60%作为1d的基础量，40%~50%作为三餐前大剂量：诺和锐治疗的患者在三餐前注射，诺和

5、灵R治疗的患者在三餐前30min注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，直至达预期目标，血糖平稳达标后进行手术且停用餐前量，只注射基础量，术后进食量逐步增加，餐前量逐步增加，直至恢复至正常饮食，调整胰岛素用量使血糖稳定在理想范围,3~5d后可撤泵改其他治疗。MSII组使用诺和灵R,或诺和锐4次/d皮下注射：三餐前、睡前，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，直至血糖达标，达标后进行手术且停止皮下注射，改用胰岛素静脉滴注，待患者恢复饮食后再改用胰岛素皮下注射，再次调整胰岛素用量以维持稳定的血糖。　　1．1．2血糖监测使用德国拜耳

6、公司生产的拜安易血糖仪监测手指末梢血糖。术前每天测三餐前、三餐后2h、睡前（22:00）及02:00点血糖，根据检测结果调整泵内胰岛素剂量直至达标。术中每1h测1次血糖，术后当天每2h测1次血糖，此后每天测8次血糖，血糖达标后改为隔3d测1d8次血糖。　　1．1．3血糖控制目标空腹血糖<7mmol/L，随机、餐后2h血糖<10mmol/L。　　1．2方法　　1．2．1主要观察指标①用泵治疗前后患者空腹血糖、三餐前后血糖及02:00血糖;②达标时间;③低血糖发生情况;④术后并发症情况。　　1．2．2统计

7、学方法通过SPSS11．0统计软件进行分析,两组血糖达标时间及达标时胰岛素平均用量的比较采用t检验，低血糖发生率比较采用χ2检验,P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1治疗达标用药时间及达标时的日平均用药量比较如表1，两组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。　　　　2．2低血糖发生情况CSII组发生低血糖事件5人次，MSII组有11人次,两组间的差异有统计学意义（P<0．05）。　　2．3并发症情况两组患者手术进行均顺利，术后恢复良好，未出现术后合并感染及心、脑血管并发症。　　

8、3讨论　　3．1糖尿病患者常合并胆囊炎、胆囊结石，骨折及各种肿瘤的危险性也明显增加，使糖尿病患者接受手术的机会也多与普通人群。外科手术和麻醉对糖尿病有很大的影响。　　糖尿病患者围手术期应激强烈，胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平增高，抑制胰岛素分泌并增加胰岛素抵抗，加重了糖代谢紊乱[1]，而糖尿病患者病情