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时间:2017-12-20
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1、胰岛素泵在糖尿病患者围术期临床应用 摘要:目的研究糖尿病患者围术期应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)的临床疗效。方法将80例围手术期糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例,治疗组采用CSII治疗(CSII组),对照组采用常规多次皮下注射胰岛素(MSII)治疗(MSII组),比较两组治疗前后的临床指标。结果治疗后两组各时点血糖均较治疗前显著下降CSII组达到血糖目标水平所用的时间、血糖达标率、低血糖发生率、术前准备时间、住院时间、感染率均明显低于CSII组(均P0.05)。结论CSII在糖尿病患者围手术期中应用的疗效及安全性方面优于
2、MSII。关键词:胰岛素泵;持续皮下输注胰岛素;多次皮下胰岛素注射;围手术期据报道,中国>20岁的成年人2型糖病发病率为9.7%[1],约50%的糖尿患者一生中会经受1次手术[2]。据统计,糖尿病患者手术病死率及并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[3]。良好的血糖控制能减少手术并发症的发生率及手术病死率。因此,围手术期的血糖控制尤为重要。使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(7CSII)是模拟正常人体胰岛B细胞生理性胰岛素分泌方式的治疗方法。我院于2010年1月~2012年6月将胰岛素泵应用于糖尿病围手期患者,并与多次皮下胰岛素注射(MSII)治疗作对比
3、研究,报道如下。1资料与方法1.1一般资料80例患者均为我院2010年1月~2012年6月外科住院准备接受手术的糖尿病患者,诊断标准符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准。其中男42例,女38例;年龄23~77岁,平均(46±2.1)岁。将患者随机分为CSII组和MSII组。CSII组40例,男22例,女18例;其中胆结石11例,急性阑尾炎3例,白内障8例,脑出血3例,股骨颈骨折4例,前列腺增生3例,子宫肌瘤2例,剖宫产2例,腹股沟斜疝2例,肝脓肿1例,睥切除1例。MSII组40例,男20例,女20例;胆结石14例,急性阑尾炎2例,白内障7例,四肢
4、骨折5例,前列腺增生5例,子宫肌瘤3例,腹股沟斜疝2例,肝脓肿2例。1.2方法CSII组:采用美国美敦力公司生产的快易达712E型胰岛素泵,胰岛素为诺和锐,术前根据患者实际体质量计算出胰岛素总量(实际体质量×0.44-0.6);治疗前使用胰岛素的患者,带泵前剂量(U)×0.8,50%为基础率总量,50%为三餐前追加量,根据血糖情况调整基础率或餐前量。MSII组:采用三餐前及睡前(22:00)分别皮下注射诺和锐和诺和灵N。血糖控制目标:空腹血糖(FBG)8.0mmol/L-1,餐后2h血糖(PBG2h)10.0mmol/L-1低血糖判定标准:血糖低于
5、3.9mmol/L-1。71.3观察指标空腹血糖、早餐后2h血糖、低血糖发生率、血糖达标时间、待手术时间和住院时间、住院总费用等。1.4统计学处理两组数据均用x±s表示,组间比较用t检验,两组率的比较用检验,P0.05),治疗后两组各时点血糖均较治疗前显下降(P0.05),见表2。3讨论当糖尿病患者伴有外科疾病和手术[4~6]、麻醉、创伤、疼痛、手术禁食、流质饮食等情况下,可能出现血糖波动,导致糖尿病加重,甚至急性代谢紊乱。当血糖控制不佳时,易导致感染或感染不易控制;感染又使血糖升高,二者互为因果。血糖高于11.1mmol/L-1时,可影响伤口愈合
6、[7]。故在糖尿病尚未得到控制前,手术危险性则大大增加。所以,糖尿病患者围手术期的正确处理十分重要。胰岛素泵治疗是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式,且基础率可根据患者血糖特点分段,明显减少了低血糖的发生,是糖尿病强化治疗的最佳方式[8],与每日MSII相比,CSII更接近生理模拟胰岛素分泌,较MSII能更快、更有效地控制高血糖[9]。医生可以根据患者的病情设定胰岛素应用数据后用胰岛素泵247h连续不断皮下胰岛素输注来模拟正常胰腺胰岛素分泌的生理模式,即小剂量胰岛素持续泵入,以每日胰岛素用量的40%~50%为基础量,且基础量根据生理模式可灵活调整,
7、基础量胰岛素的分段输入,使胰岛素的治疗更个体化,减少血糖的波动及低血糖的发生,减少黎明现象和Somogyi效应。三餐前大剂量胰岛素脉冲式释放以对抗三餐后高血糖。本研究结果显示,两组虽然均可使糖尿病患者围手术期血糖达到较好控制,但CSII组不仅能有效地控制高血糖,同时血糖达标时间明显短于MSII组,而CSII组低血糖发生也明显少于MSII组,CSII组感染率亦明显低于CSII组。对术后禁食患CSII组只输基础量可有效控制血糖,而MSII组每次皮下注射吸收有差异,胰岛素高峰与血糖高峰不同步,而且睡前注射诺和灵N夜间易发生低血糖,血糖波动大。CSII组血
8、糖波动更小且低血糖风险更小。CSII组较MSII组血糖达标时间、待手术时间和住院时间明显缩短,患者感染率亦明显减少。CSI
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