胰岛素泵在糖尿病患者围术期临床应用

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1、胰岛素泵在糖尿病患者围术期临床应用　　摘要：目的研究糖尿病患者围术期应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）的临床疗效。方法将80例围手术期糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组采用CSII治疗（CSII组），对照组采用常规多次皮下注射胰岛素（MSII）治疗（MSII组），比较两组治疗前后的临床指标。结果治疗后两组各时点血糖均较治疗前显著下降CSII组达到血糖目标水平所用的时间、血糖达标率、低血糖发生率、术前准备时间、住院时间、感染率均明显低于CSII组（均P0.05）。结论CSII在糖尿病患者围手术期中应用的疗效及安全性方面优于

2、MSII。关键词：胰岛素泵；持续皮下输注胰岛素；多次皮下胰岛素注射；围手术期据报道，中国>20岁的成年人2型糖病发病率为9.7%[1]，约50%的糖尿患者一生中会经受1次手术[2]。据统计，糖尿病患者手术病死率及并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[3]。良好的血糖控制能减少手术并发症的发生率及手术病死率。因此，围手术期的血糖控制尤为重要。使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（7CSII）是模拟正常人体胰岛B细胞生理性胰岛素分泌方式的治疗方法。我院于2010年1月～2012年6月将胰岛素泵应用于糖尿病围手期患者，并与多次皮下胰岛素注射（MSII）治疗作对比

3、研究，报道如下。1资料与方法1.1一般资料80例患者均为我院2010年1月～2012年6月外科住院准备接受手术的糖尿病患者，诊断标准符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准。其中男42例，女38例；年龄23～77岁，平均（46±2.1）岁。将患者随机分为CSII组和MSII组。CSII组40例，男22例，女18例；其中胆结石11例，急性阑尾炎3例，白内障8例，脑出血3例，股骨颈骨折4例，前列腺增生3例，子宫肌瘤2例，剖宫产2例，腹股沟斜疝2例，肝脓肿1例，睥切除1例。MSII组40例，男20例，女20例；胆结石14例，急性阑尾炎2例，白内障7例，四肢

4、骨折5例，前列腺增生5例，子宫肌瘤3例，腹股沟斜疝2例，肝脓肿2例。1.2方法CSII组：采用美国美敦力公司生产的快易达712E型胰岛素泵，胰岛素为诺和锐，术前根据患者实际体质量计算出胰岛素总量（实际体质量×0.44-0.6）；治疗前使用胰岛素的患者，带泵前剂量（U）×0.8，50%为基础率总量，50%为三餐前追加量，根据血糖情况调整基础率或餐前量。MSII组：采用三餐前及睡前（22：00）分别皮下注射诺和锐和诺和灵N。血糖控制目标：空腹血糖（FBG）8.0mmol/L-1，餐后2h血糖（PBG2h）10.0mmol/L-1低血糖判定标准：血糖低于

5、3.9mmol/L-1。71.3观察指标空腹血糖、早餐后2h血糖、低血糖发生率、血糖达标时间、待手术时间和住院时间、住院总费用等。1.4统计学处理两组数据均用x±s表示，组间比较用t检验，两组率的比较用检验，P0.05），治疗后两组各时点血糖均较治疗前显下降（P0.05），见表2。3讨论当糖尿病患者伴有外科疾病和手术[4～6]、麻醉、创伤、疼痛、手术禁食、流质饮食等情况下，可能出现血糖波动，导致糖尿病加重，甚至急性代谢紊乱。当血糖控制不佳时，易导致感染或感染不易控制；感染又使血糖升高，二者互为因果。血糖高于11.1mmol/L-1时，可影响伤口愈合

6、[7]。故在糖尿病尚未得到控制前，手术危险性则大大增加。所以，糖尿病患者围手术期的正确处理十分重要。胰岛素泵治疗是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，且基础率可根据患者血糖特点分段，明显减少了低血糖的发生，是糖尿病强化治疗的最佳方式[8]，与每日MSII相比，CSII更接近生理模拟胰岛素分泌，较MSII能更快、更有效地控制高血糖[9]。医生可以根据患者的病情设定胰岛素应用数据后用胰岛素泵247h连续不断皮下胰岛素输注来模拟正常胰腺胰岛素分泌的生理模式，即小剂量胰岛素持续泵入，以每日胰岛素用量的40%～50%为基础量，且基础量根据生理模式可灵活调整，

7、基础量胰岛素的分段输入，使胰岛素的治疗更个体化，减少血糖的波动及低血糖的发生，减少黎明现象和Somogyi效应。三餐前大剂量胰岛素脉冲式释放以对抗三餐后高血糖。本研究结果显示，两组虽然均可使糖尿病患者围手术期血糖达到较好控制，但CSII组不仅能有效地控制高血糖，同时血糖达标时间明显短于MSII组，而CSII组低血糖发生也明显少于MSII组，CSII组感染率亦明显低于CSII组。对术后禁食患CSII组只输基础量可有效控制血糖，而MSII组每次皮下注射吸收有差异，胰岛素高峰与血糖高峰不同步，而且睡前注射诺和灵N夜间易发生低血糖，血糖波动大。CSII组血

8、糖波动更小且低血糖风险更小。CSII组较MSII组血糖达标时间、待手术时间和住院时间明显缩短，患者感染率亦明显减少。CSI