b超引导经皮肾镜气压弹道并超声治疗肾结石效果

《b超引导经皮肾镜气压弹道并超声治疗肾结石效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、B超引导经皮肾镜气压弹道并超声治疗肾结石效果【关键词】肾结石经皮肾镜碎石术治疗结果［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofpercutaneousnephrolithotripsy(PL)underultrasonicguidance.MethodsThisstudyincluded118casesofrenalstoneundergoingpercutaneousnephrolithotripsy.Thedurationoftheprocedure

2、,plicationsandstone-clearanceratearylithotripsyedin116casesandsecondaryintean)inutes.Bloodloss(mean)L(80mL).Noplicationssuchassevereinfection,urinaryfistulaorinjuryofabdominalorgansanagementofrenalstoneusingPLappearstobeefficaciousandsafeunderultrasonicguida

3、nce.［KEYy;Treatmentoute随着腔内泌尿外科的发展，特别是输尿管镜、肾镜、气压弹道碎石、钬激光碎石及体外震波碎石技术(ES，并发不同程度肾积水。所有病人行B超及静脉肾盂造影检查。腹部X线平片(KUB)测量结石：纵径2.0～7.3cm，横径1.4～5.8cm。14例病人曾接受ES或结石位于下盏估计排石困难者，行二次经皮肾镜取石术处理，＜2cm的残留结石辅以体外冲击波碎石治疗。2结果本组118例病人超声引导定位均获得成功，穿刺成功率100%。118例病人均一期成功建立皮肤肾脏通道，116例行一期碎

4、石术，2例行二期碎石术。手术时间69～121min，平均(84±13)min。出血10～170mL，平均约80mL，术中无输血。本组病人未出现大出血、严重感染、尿瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症。1周后复查B超或KUB，结石清除率86.4%(102/118)。16例有结石残留，行体外冲击波碎石治疗，或者原通道或重建通道二次肾镜下碎石治疗获得成功。3讨论B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分，在治疗肾结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为主要的现代肾结石治疗方法，已彻

5、底改变了传统开放手术的外科治疗方式［2］。近年来随着临床实践经验的积累、技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围有很大发展。虽然临床医生对X线定位更为熟悉，但由于其对操存在放射线的损伤、不能提供立体图像、穿刺角度不适等不利因素，增加了操作风险，降低了理想肾盏的穿刺成功率［3］。B超不仅可以提供穿刺肾脏的内部结构、结石与局部肾盏的关系、肾脏皮质的厚度、穿刺路线通过的结构等资料，而且可使穿刺过程中不容易发生穿刺路线的偏移［4］。本研究应用B超引导建立皮肤肾脏通道，首先在患侧输尿管置管滴注生理盐水使肾盂肾盏充盈，B超探

6、头在第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间区域扫描，通过调节入射角度，可以清晰地观察到结石以及结石所在的肾盏，测量皮质厚度，在不影响碎石效果的前提下选取较薄皮质肾盏穿刺，当有尿液或滴注的盐水经穿刺针溢出提示穿刺成功。穿刺成功后置入穿刺专用导丝引导扩张器进行通道扩张。穿刺及建立造瘘通道是经皮肾镜碎石术成功的前提和关键。选择穿刺通道的原则是有利于最大限度地取出结石，解除肾盂出口和输尿管梗阻［5］。一般首选下后肾盏进行穿刺，它对下盏结石、肾盂结石及上盏结石处理较理想。上盏通道对上盏结石、输尿管上段结石及下盏结石

7、处理较理想。中盏通道对中盏及肾盂结石处理较理想。因此，需根据结石位置、大小及流出道有无梗阻来选择适当的穿刺通道。本研究将微造瘘技术与传统肾镜技术结合起来，先用筋膜扩张器扩张至16F，用输尿管镜检查通道建立无误后再用套叠式扩张器逐号扩张至18～21F，推入20.8～24F镜鞘，置入新式肾镜进行操作。在处理复杂肾结石时，一般行一期穿刺造瘘，处理穿刺通道所能解决的结石，留置肾造瘘管，1周后再选通道行二期经皮肾镜取石术。经皮肾穿刺建立通道时，B超定位比X线定位更方便，操作更简单，尤其适合肾积水较明显的病例［6］。本研究

8、应用的气压弹道联合超声碎石清石系统将气压弹道碎石与高效能超声碎石结合在一起，明显提高了碎石清石效率。我们体会，进入集合系统后，首先应用超声负压吸附清除影响观察视野的血絮，操作在清晰视野下进行，避免了盲目操作可能造成的副损伤。对于硬度较高的结石，可以首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击成较大的碎块，再联合使用弹道与超声两个系统，将结石粉碎清除；而对于硬度较低的结石，可直接使用超声碎石或