b超引导经皮肾镜气压弹道并超声治疗肾结石效果　

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1、B超引导经皮肾镜气压弹道并超声治疗肾结石效果【摘要】目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的安全性和临床疗效。方法采用B超引导穿刺建立通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗118例肾结石。对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果118例病人均一期成功建立皮肤肾脏通路，116例行一期碎石术，2例行二期碎石术。手术时间69〜121min,平均(84±13)min。出血10〜170mL,平均约8OmL,术中无输血。未出现大出血、严重感染、尿瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症。术后1周后复查，结石清除率％(102/118)。结论B超引

2、导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗肾结石成功率高，且安全、创伤小，具有临床应用推广价值。【关键词】肾结石经皮肾镜碎石术治疗结果[ABSTRACT]ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofpercutaneousnephrolithotripsy(PCNL)underultrasonicguidance.MethodsThisstudyincludedl18casesofrenalstoneundergoingperentaneousnephrolithotripsy.Thedurationoftheprocedure,

3、complicationsandstone-clearanceratewerepercutaneousrenalaccesswassuccessfullyestablishedinallpatients.Aprimarylithotripsywasperformedinll6casesandsecondaryintwo.Theduration(mean)was69-121(84±13)minutes.BIoodloss(mean)was10-170mL(80mL).Nocomplicationssuchassevereinfection,urinaryfis

4、tulaorinjuryofabdominalorganswererecorded.Theclearancerateofstonewas%(l02/118).ConclusionThemanagementofrenalstoneusingPCNLappearstobeefficaciousandsafeunderultrasonicguidance.[KEYWORDS]Kidneystone;Percutaneousnephrolithotomy;Treatmentoutcome随着腔内泌尿外科的发展，特别是输尿管镜、肾镜、气压弹道碎石、钬激光碎石及体外震波

5、碎石技术（ESWL）的发展，越来越多结石病人避免了开刀手术，使开放手术显著下降[1]。2017年3月〜2017年7月，我科采用B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石病人118例。现报告如下。1资料与方法研究对象本组118例病人中，男78例，女40例；年龄为23〜71岁，中位年龄47岁。左肾结石62例，右肾结石56例，其中单纯肾孟结石30例，部分鹿角形结石及肾多发结石88例，主要结石的长径均〉2cm，并发不同程度肾积水。所有病人行B超及静脉肾盂造影检查。腹部X线平片(KUB)测量结石：纵径〜cm，横径〜cm。14例病人曾接受ESWL治疗，效果欠佳。

6、并发症：泌尿系感染者37例，高血压者14例，冠心病者9例，糖尿病者3例，肾衰竭者2例。手术方法硬膜外麻醉，病人取截石位，经尿道逆行插入F5输尿管导管。改俯卧位，患侧抬高约20°〜30°，B超监测下18G穿刺针穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入导丝，退出穿刺针，使用筋膜扩张器顺导丝逐号扩入至18〜21F，再推入〜24F镜鞘，插入镜芯，使用弹道与超声两个系统，进一步将结石粉碎并清除；而对于硬度较低的结石可直接使用超声碎石。对于硬度较高的结石，可以首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击成较大碎石，再用弹道联合超声碎石系统将结石粉碎并清除。最后

7、依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部是否有残留结石并予清除。取石后，先拔出逆行插入输尿管导管，顺行插入6F的D-J管作内引流，置入14F肾造瘘管并退出镜鞘。一般情况下，输尿管上段、肾盂出口处及部分肾盏内结石可顺利取净。术后4〜5d常规复查B超或KUB,了解碎石情况。无残留结石后第2天拔造瘘管，双J管一般于手术4周后拔除。若有结石残余〉2cm或结石位于下盏估计排石困难者，行二次经皮肾镜取石术处理，＜2cm的残留结石辅以体外冲击波碎石治疗。2结果本组118例病人超声引导定位均获得成功，穿刺成功率100%。118例病人均一期成功建立皮肤肾脏通道，116例行一期

8、碎石术，2例行二期碎石术。手术时间69〜12lmin